阴道恶性肿瘤治疗原则及方法

  

  阴道恶性肿瘤常常是继发性的,可自子宫颈癌直接蔓延,或来自子宫内膜癌,卵巢癌及绒毛膜癌,另外膀胱、尿道或直肠癌亦常可转移至阴道。原发性阴道恶性肿瘤很罕见,约占女性生殖器官恶性肿瘤的1%。主要是鳞状上皮癌,毛膜上皮癌,其他如腺癌,肉瘤及恶性黑色素瘤更为罕见。

  1.治疗原则:治疗阴道癌可采用手术或放射治疗。阴道上段的癌瘤治疗同宫颈癌,下段同外阴癌,而中段则须二者兼顾,如膀胱或直肠受侵犯,则须行脏器剜除及改道术。

  2.手术治疗:①子宫根治术,阴道部分切除术及盆腔淋巴清除术,适用于阴道上段早期癌。②外阴、阴道根治及腹股沟或加盆腔淋巴清除术,适用于阴道下段较小而局限的病变。③上述①或②加脏器剜除及改道术。此类手术范围甚广,手术创伤及并发症的危险性均较大,非不得已时不宜采用。

  3.放射治疗:放射治疗的方案决定于癌瘤的部位及浸润范围。穹窿部的肿瘤治疗同子宫颈癌。阴道旁有浸润则给全盆外照射继以局部镭疗。阴道癌的五年存活率一般为35%。死亡原因多由于泌尿系统阻塞后引起尿毒症或感染。

阴道恶性肿瘤的治疗方法有哪些?

癌瘤治疗同宫颈癌,下段同外阴癌,而中段则须二者兼顾,如膀胱或直肠受侵犯,则须行脏器剜除及改道术。放射治疗的方案决定于癌瘤的部位及浸润范围。穹窿部的肿瘤治疗同子宫颈癌。阴道旁有浸润则给全盆外照射继以局部镭疗。阴道癌的五年存活率一般为35%。死亡原因多由于泌尿系统阻塞后引起尿毒症或感染。

西医学治疗阴道恶性肿瘤应根据肿瘤的性质、临床分期、病灶大小和位置来考虑。目前治疗阴道鳞状上皮癌,主要依靠放射治疗和手术治疗,抗癌化疗仅作为综合治疗中的一种辅助手段。由于阴道鳞状上皮浸润癌与周围器官的同隙小,如需保留其周围的器官(膀胱、尿道、直肠),切除肿瘤周围组织的安全带很窄,要达到根治的目的,是有困难。

因此,阴道浸润癌和手术治疗是有选择的。手术对象应是:如年龄较大,无生育要求者,有盆腔放疗史和晚期累及膀胱者;阴道腺癌应采用手术、放射、抗癌药物等综合治疗;阴道平滑肌肉瘤,手术治疗是主要治疗手段,辅助以化疗和放疗;阴道内胚窦瘤一般采用手术与化疗或放疗相结合的治疗方案。近年来,以化疗为主的治疗模式取得了很好疗效,不但可以治疗肿瘤,改善预后,而且还有并发症少等优点,更重要的是可以保留病人的生育功能。

阴道恶性肿瘤各期,手术、放射、抗癌药物治疗时,均可采用中医药治疗。中医从辨证论治出发,审症求因,治病求本,扶正祛邪,调整机体功能,改善症状,减轻放疗、化疗毒副反应,并对其放、化疗有增敏作用,可大大提高临床治疗效果,延长生存期,提高生存质量。

出现阴道恶性肿瘤时,应该引起足够重视,积极的进行治疗,家庭医生在线提供了相关阴道恶性肿瘤包括哪些的介绍,希望对大家有所帮助。

西医治疗阴道转移性肿瘤的常规方法

西医治疗阴道转移性肿瘤的常规方法

一、阴道转移性肿瘤中医治疗方法

1、辨证选方

术后用苍术16,丹参20,生地12,山药15,升麻18,黄芪12,龙骨16,佛手12,每日1剂水煎服,以增强免疫力,促进伤口愈合,提高生存质量。伤口愈合后可用:半枝莲50,石上柏60,云茯16,法半夏15,竹茹12,女贞子15,熟地12,红花6,甘草8,每日1剂,水煎服,连服5日,然后再服上方4日,有助于提高疗效。

2、专方验方

(1)外洗方

①三品方:白砒45g,明矾60g,雄黄7.2g,没药3.6g。研细末混合制成5分硬币大小(厚2mm,重0.2g)的三品饼,紫外线消毒备用,患者卧于妇科检查床,消毒阴道,先用凡士林油纱条保护好阴道及穹窿部的未破损处。在肿物上贴敷三品饼,5~7天后有坏死组织脱落,待三品饼吸收后,组织脱落前敷换中药“双紫粉”(紫草、紫花地丁、草河车、黄柏、草莲草各30g,冰片少许其为细末高压消毒);应在月经后5~7天至月经前5天用药;本法消毒、抗癌消肿、祛瘀。有严重肝肾功能损害者禁用。

②黄蜈散1号:黄柏64%,轻粉13%,蜈蚣7%,冰片3%,麝香0.7%,雄黄12.3%、分别研末过100目筛,混匀备用,用无菌尾线棉球,蘸药粉1g左右用长柄镊子送入阴道病损处;轻症1周1次,重症1周上药2~3次。治疗期间避免性生活。

(2)内治方

①抑癌片:生马钱子、天花粉、重楼各5斤,甘草1斤、马钱子去皮,香油炒至酥脆,与其它三味药共为细面加淀粉打成片剂,每片0.3g,内取日3次;初起每次3片,无不良反应增加每次5片,不分疗程、持续服药。多数体力增强,食欲增加;服药过量或过久,有手脚发紧的症状,停药后消失、本方解毒消肿化瘀。

②掌叶半夏方:掌叶半夏适量,制成内服片剂;口服,每天3次,总量约合生药60g具有明显的清热解毒抗癌作用。

(3)防治放疗、化疗毒副反应方恶性肿瘤的化疗,放疗后常易出现一系列的毒副作用;如局部疼痛、粘连、组织坏死、全身血细胞、血小板减少,消化功能紊乱,肝肾功能损害,神经系统损害等,应用中草药方剂预防和治疗这些毒副作用有良好的效果、下述方剂可供选用。

①参芪防毒汤:黄芪、党参各3Og。五味子、补骨脂、炒白术各15g,麦冬20g,当归、茯苓、陈皮、清半夏各12g,水煎,每日一剂分2~3次口服,于化疗前三日开始服用。本品具有扶正抗癌、补阴养血、行气燥湿、健脾和胃止呕、化瘀散结之功能,能够防止化疗带来的毒副反应。使化疗顺利完成。

②养血升白饮:党参、黄芪、当归、熟地、女贞子、鸡血藤、土茯苓各15g,焦白术、补骨脂各10g,炙山甲、生甘草各6g,焦山植、焦神曲各9g,阴虚加生地、龟版各15g;阳虚者加巴戟、仙茅各12g;心血不足者加酸枣仁、夜交藤各12g;湿热者加黄柏、泽泻各10g、本方具有补气健脾,平衡阴阳,活血解毒之功效、用于因化疗所致的白细胞减少症。

3、其它疗法

(1)涂擦法:莪术油软膏涂擦,每次放疗后,将此膏涂于放射部位晾干,嘱患者作宽大内裤防止紧贴皮肤;适用于放射治疗的皮肤烧伤。

(2)中药注射法:

①核葵注射液,每次4ml,每日1次,肌肉注射,30天为一疗程、具有清热利湿,解毒消肿作用。

②10%鸦胆子加于消毒阴道后,用5ml的高压注射器接上针头。根据病灶,于瘤体处分点注射,每周2次,每次5~10%鸦胆子油4~8ml,注射后,视病灶脱落、坏死、新生情况,停止用药、具有脱落坏死癌组织;去腐生新之功效。

二、阴道转移性肿瘤西医治疗方法

1、 治疗

(1)滋养细胞肿瘤阴道转移瘤的处理根据患者病情低危可采用单药,高危者联合给药常用方案为5-Fu+KSM两联、ACM三联序贯化疗及EMA/CO方案。局部给以氟尿嘧啶注射。全身化疗的同时阴道填塞,有条件可行选择性动脉栓塞治疗,必要时行髂内动脉高位结扎,切除子宫和附件,注意防治感染。

(2)其他实体肿瘤阴道转移的处理肿瘤出现阴道转移多数已属于晚期,常常合并有其他脏器的转移,因此应根据原发肿瘤的来源和就诊时的情况采取不同的治疗方法。

①初治患者的处理:对于卵巢肿瘤、输卵管肿瘤和子宫内膜癌初治时发现有阴道的转移,应在肿瘤减灭术后,进行积极术后化疗或化疗加放疗治疗,可获得较为满意的效果。宫颈癌患者多采取放疗加化疗的方法治疗原发癌及阴道转移癌。

②复治患者的处理:恶性肿瘤患者在手术后、化疗、放疗后出现阴道的转移灶患者,多为肿瘤的阴道复发。积极的治疗仍可使肿瘤消失或缩小,达到一定的治疗效果。

(3)放射治疗:阴道转移癌放疗方法与原发阴道癌相似,体外放射加腔内照射,子宫已切除者,则行全盆照射加阴道腔内后装治疗。对较晚期的阴道癌患者,腔内照射有困难,可以先行体外照射如全盆照射或等中心照射,并根据肿瘤消退情况补充腔内照射。

①腔内照射:阴道上段肿瘤除了重视子宫颈照射外,还需给予宫腔放疗(A点剂量25-30Gy)。穹隆病变,可以按宫颈癌给予腔内放疗。其它原发灶可用阴道柱状容器(塞子)或阴道盆腔内照射,外生型肿瘤可给予组织间插植照射。阴道中下段的肿瘤或全阴道病变可采用阴道塞子或组织间插植照射。如果肿瘤仅仅位于阴道某一侧,而且肿瘤较大时,可进行组织间插植照射使肿瘤缩小后,再选择阴道塞子照射,同时对不需要照射的部位进行恰当的铅挡。剂量参考点一般选择肿瘤基底。传统低剂量率腔内照射一般肿瘤基底量给予50-60Gy,高剂量率后装腔内照射一般肿瘤基底给予30-40Gy。

②体外照射:主要补充淋巴转移区的剂量,上段肿瘤采用盆腔外照射,全盆(14-16CMX18-20CM)或/和中挡铅(7X14CM)外照射,宫旁组织剂量40-50Gy/6周。下段肿瘤应对腹股沟区域进行照射。可用平行于腹股沟韧带8-12CM-14CM的照射野,可先给予6-8MV的X线照射Dm40Gy/4周,然后再改用电子照射Dm20Gy/2周。

(4)化疗:根据原发肿瘤的不同选择对某一转移瘤有效的化疗方案。化疗途径可采用全身及选择性动脉插管化疗方法。髂内动脉超选择介入化疗可提高阴道局部药物浓度,直接杀伤肿瘤细胞,取得较好疗效。常用药物有顺铂(PDD)、平阳霉素(BLM)、丝裂霉素(MMC)、5氟脲嘧啶(5FU)、环磷酰胺(IFO)等。联合化疗方案有:PVB、PIB、PDD+MMCPDD+5FU+CTX等。

2、预后

不良的预后因素包括大的原发性肿瘤的尺度与分化差的肿瘤。

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