功能性子宫出血临床分为无排卵型功血和有排卵型功血，即黄体功能障碍、卵泡期功能障碍。无排卵型功血依年龄分为两组青春期功血和更年期（围绝经期）功血，排卵型功血最多见于育龄妇女，部分见于青春期少女和更年期妇女，临床分为排卵型月经失调，黄体功能障碍。月经中期出血亦称排卵期出血。以月经周期紊乱和子宫出血数量及性质改变为特征，可分为以下几种类型：
一、无排卵型功血
（一）青春期功血：见于初潮后少女，由于HPOU轴不成熟，不能建立规律排卵所致。临床表现初潮后月经稀发，短时停经后害发不规则性月经过多，经期延长，淋漓不止，而致严重贫血。
（二）更年期（围绝经期）功血：即≥40岁妇女至绝经前后之妇女功血，其间无排卵功血发生率逐年增加。临床表现为：月经频发，周期不规则，经量过多，经期延长。10～15%患者呈严重不规则月经过多、崩漏和严重贫血。内膜活检多呈现不同程度的内膜增生过长，故诊刮是必要的，尤应注意排除妇科肿瘤（子宫肌瘤、内膜癌、卵巢癌、子宫颈癌）所致非功血性子宫出血。
二、排卵型功血
（一）排卵型月经失调
1、排卵型月经稀发：见于青春期少女。初潮后卵泡期延长，黄体期正常，周期≥40天，月经稀发并月经过少，常为多囊卵巢之先兆，少见于更年期近绝经期妇女，常进展为自然绝经。
2、排卵型月经频发：青春期少女卵巢对促性腺激素敏感性增强而使卵泡发育加速，卵泡期缩短，月经频发，但排卵和黄体期仍为正常。如患者为更年期妇女则呈现卵泡期和黄体期均缩短和早绝经。
（二）黄体功能障碍
1、黄体不健：即黄体过早退化，黄体期缩短≤10天。临床表现为月经频发，周期缩短，经前出血和月经过多，合并不孕和早期流产。内膜病理为不规则成熟或分泌化不完全。
2、黄体萎缩不全：亦称黄体功能延长，即黄体不能在3～5天内完全退化，或退化时间延长，或在月经期仍持续分泌一定数量之孕酮而致子宫内膜不规则性脱卸。经期延长，淋漓不止，合并黄体过早退化时，则表现月经频发、月经过多。多见于人工流产、引产后，合并子宫肌瘤、内膜息肉和子宫腺肌病者。
三、月经中期出血 亦称排卵期出血。常伴排卵痛系排卵刺激和雌素波动引起少量出血（1～3天）和腹痛。个别出血较多并持续到月经期而形成假性月经频发。
功能失调性子宫出血诊断
功能失调性子宫出血诊断
目的是确定异常子宫出血的原因、病理和临床分型，排除生殖道器质性病变引起的出血。
一、病史仔细询问个人发育史和月经史(初潮年龄、周期、生理日、生理日、伴随症状和体征)、病因和诱因、发病情况、诊疗过程，特别注意使用的激素和药物的名称、剂量、疗效、激素测定和内膜诊断的病理结果。
二、体检注意全身营养状况，有无贫血、血液病、出血症状体征(出血点、瘀伤、紫癜和黄疸)、淋巴结和甲状腺和乳房检查。盆腹腔有无肿物和肝脾肿大等。
三、妇科检查未婚妇女只做肛门腹诊。已婚妇女应定期进行三合诊检查。注意观察出血量、来源、性质、宫颈、子宫、卵巢有无肿瘤、炎症、子宫内膜异位症等器质病变。肛门调查了解后的骨盆和直肠状况。
四、辅助检查目的理解卵巢功能(排卵和黄体功能)和子宫内膜组织病理变化。
(1)诊断性刮宫:月经前1~2天或月经前6小时内诊断排卵。如果你想确定功能失调性子宫出血的类型，你应该在第五天后被诊断和刮伤。诊断和诊断和治疗的双重意义，必须彻底全面。特别要注意两侧宫角部，刮出物全部送检。除了未婚少女，诊察是功血诊疗的必要步骤。
(2)排卵和黄体功能监测
1。基本温度(BBT):双相型曲线显示排卵，高温相缩短(<；8天)或不稳定见于黄体功能障碍。单相型曲线表明没有排卵。
2。阴道细胞学和宫颈粘液功能(数量、粘度、拉丝度和结晶型)检查:评价排卵和黄体功能。
3。荷尔蒙测定:FSH、LH、PRL、E2、P、TO、17KS、17OHCS、T3、T4等。
4。超声波检查:观察卵泡发育、排卵和黄体状况，排除卵巢肿瘤。
(3)血液和凝血、纤溶功能检查:血红蛋白、红细胞、白细胞、血球压积、凝血时间、凝血酶原时间、血清铁测定和必要时骨髓穿刺检查。
(4)肝肾功能检查:总蛋白、A/G、转氨酶(GOT、GPT、γ-GT)胆红素、BUN、血糖和血脂测定。
关于子宫异常出血的鉴定诊断，我们必须把握。只有把握子宫异常出血的鉴定诊断，才能积极区分该病和其他病，进一步开展目标治疗，接下来就子宫异常出血的鉴定诊断进行专业解答。
子宫异常出血的鉴定诊断:
1、子宫内节育器:阴道不规则出血是子宫内节育器的并发症之一，子宫内环的机械压迫，子宫内膜局部损伤、坏死、表面溃疡。
子宫出血:青春期和更年期女性多见。月经周期、生理日出现异常，出血多时少，有时没有，有时没有。其中
90%
患者为无排卵性功血。
2、子宫内膜异位症、子宫肌腺疾病也可能出现阴道不规则出血的表现。
功能性子宫出血症状诊断
功能失调性子宫出血病简称功血。是指经检查内外生殖器无明显器质性病变，与肿瘤、炎症、妊娠无关，而是由于神经内分泌系统调节紊乱引起的异常子宫出血。临床分两种类型：无排卵型功血和有排卵型功血。
无排卵型功血主要表现为不规则子宫出血，月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大出血，出血过多或反复出血可出现贫血。出血期无腹痛或其他不适。多发生于青春期或更年期妇女。有排卵型功血主要表现为月经周期缩短或经期延长，出血量多少不定。多发生于生育年龄妇女，常发生于流产后、足月产后。
常见症状：
1、无规律地子宫出血 血量时多时少，或突然增多。闭经时间长者，出血量多，并可持续数月不止。周期短于21天，时流时止。
2、体检 生殖器检查正常，或双侧卵巢对称性地轻度增大。
3、基础体温为单相型。
4、贫血症状 失血过多可引起贫血，严重者可出现头晕、心慌、气短、乏力、水肿、食欲不振等现象。
5、排出激素过多症状 乳房胀痛、下腹坠胀、情绪激动等。
详细询问初潮年龄、月经周期变化的诱因、出血特点、伴随的症状及治疗方法、效果等。特别注意避孕药及雌激素应用史。然后再做体检。
（1）全身检查：有否消瘦、肥胖、多毛、皮肤紫纹及紫癜。
（2）妇科检查：无性生活史者行肛门指诊，确定子宫大小、附件肿块，如可疑有器质性病变或妊娠时，应做阴道检查（先征得家长同意）。
出现功血症状应及时去医院妇科就诊，不能麻痹。进行妇科检查排除生殖器官器质性病变，及全面体格检查排除全身性疾病如血液病、肝脏疾病等引起的子宫出血。作诊断性刮宫，既可及时止血，又有助于诊断。测基础体温、查宫颈粘液、阴道脱落细胞涂片检查协助了解卵巢功能情况，必要时作宫腔镜和子宫输卵管碘油造影，了解宫腔情况。
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