子宫肌瘤的发生可以说是很普遍的。许多妇女不重视这种疾病。但是，子宫肌瘤和妊娠同时存在，患者也有担心和痛苦的情况。如何处理最关心自己的身体和生育健康。介绍妊娠合并子宫肌瘤的处理具体如何。
妊娠合并子宫肌瘤的处理:
(1)非妊娠期:如有以下情况，建议妊娠前手术。
1、粘膜下子宫肌瘤有可能阻碍胚胎着床，也有可能早期流产。因此，如果怀孕前被诊断为粘膜下肌瘤，即使很小也建议先切除。
2、年龄在40岁以下，有多次流产史或长期不育合并肌瘤者可行子宫肌瘤切除术，术后可改善生育功能，预防妊娠后肌瘤发生的各种并发症，术后避孕半年可怀孕。
3、大肌壁间肌瘤(直径大于4厘米)，特别是向宫腔突起者，有可能使宫腔变形，也建议在怀孕前进行子宫肌瘤去除术。
(二)孕期
无症状者无需特殊处理，定期产前检查即可。出现肌瘤红色变性时，给予相应的处理。
妊娠期子宫肌瘤切除术:19世纪初，妊娠合并子宫肌瘤通常进行子宫切除术，术后并发症和死亡率高，之后逐渐采用肌瘤切除术代替子宫切除术，但由于
①妊娠期血供丰富，肌瘤切除时出血活跃，止血困难
妊娠期子宫肌瘤充血变软，边界不清楚，手术时也难识别肌瘤的确切位置
因此，除以下情况外，目前不主张妊娠期肌瘤切除术。
(1)肌瘤成长迅速，成为继续妊娠的障碍
(2)肌瘤是过去多次流产的原因
(3)肌瘤茎扭转、肌瘤嵌顿或子宫扭转发生急性腹痛时。另外，如肌瘤红色变性，保守治疗无效时，应考虑手术治疗
(4)肌瘤压迫接近器官出现严重症状。
(3)分娩期间:
所有妊娠合并子宫肌瘤者应住院分娩。无论是阴道分娩还是剖腹产，都要积极准备，如备血、合理安排手术人员和手术时间、预防和治疗产后出血、必要时进行子宫切除。
怀孕合并子宫肌瘤不是剖腹产的绝对指征，要根据肿瘤大小，是否阻碍产道而定。妊娠末期通过b超检查、腹部接触等手段，可以预测难产的可能性，选择合适的分娩方式。
(1)阴道分娩:肿瘤直径在6cm以下，不妨碍胎儿在阴道分娩，存在其他产科合并症和高风险因素，可在阴道试产。
(2)剖腹产:有以下情况，考虑剖腹产:①胎盘附着在子宫肌瘤表面，容易发生胎盘粘连和植入，产后大出血或子宫切除者可能发生②肌瘤位于子宫下段或子宫颈，可阻碍产道或并发前置胎盘和胎位不正确者③曾经的肌瘤切除或合并多年不孕史、珍贵的胎儿者。
(3)剖腹产时子宫肌瘤的处理:目前剖腹产时是否接受肌瘤手术有两种观点。从一个角度来看，不主张手术治疗:剖腹产除了带有蒂冈膜下肌瘤、接近剖腹产子宫切口容易去除的肌瘤和不太大的浆膜下肌瘤外，一般不要在剖腹产的同时进行肌瘤去除术。需要切除的，产后月经恢复后进行。其理由是:
①怀孕时子宫肌壁血液供应丰富，手术时容易出血，产后出血和感染的可能性增加
②胎儿出生后子宫收缩变形，肌瘤位置变化，周围边界不清楚，手术难度增加
③产后肌瘤可以缩小。
另一个观点是，与单行剖腹产相比，剖腹产同时去除子宫肌瘤的出血量没有增加，手术的难易度也没有明显增加。如果留下子宫肌瘤不处理，会影响子宫收缩，骨盆感染的机会也会增加。这种观点认为即使是直径>；5cm的大型子宫肌瘤也可以进行肌瘤去除手术，90%的单发肌瘤患者和半数多发肌瘤患者可以避免术后再次手术。
以下情况可在剖腹产同时进行子宫肌瘤去除术:
①带茎或大部分突出胶膜下的子宫肌瘤
②直径>4cm 近子宫切口的壁间肌瘤或粘膜下肌瘤。
以下情况应避免同时行肌瘤切除术:
①产后出血者
②产妇有严重合并症或并发症不能忍受长时间手术者
③肌瘤位于宫角和子宫旁边，周围供血丰富，剖宫产术中同时行肌瘤切除术比单纯剖宫产出血量明显增加，少数病例因出血过多而必须切除子宫
直径<4cm肌瘤产后逐渐缩小
计划在剖腹产的同时进行肌瘤切除术的人，必须在手术前准备
①准备充分的血源供应，准备紧急
②施工人员技术熟练，能够承担内动脉和子宫动脉结扎术和子宫全切除术。
手术中的注意事项:
①一般先进行剖腹产，除粘膜下肌瘤在宫腔内切除外，馀额必须缝合剖腹产切口，然后去除肌瘤
②采用催产素将去除的肌瘤周围和基础部封闭注射，然后进行肌瘤去除手术
③找到肌瘤和宫壁的分界后分离，可以边分离边结扎膜血管，逐渐剥离肌瘤，减少创面出血。
(4)妊娠或产褥期合并子宫肌瘤红色变性:肌瘤红色变性多发生在妊娠中、末期或产褥期，急性剧腹痛、发热、肌瘤增大有压痛、白细胞上升等。记得与妊娠合并卵巢肿瘤茎扭转、浆膜下肌瘤茎扭转、急性阑尾炎等急腹症进行鉴别。确诊后，应首先进行保守治疗。
①卧床休息
②充分支持静脉补充液和一般治疗
③适当给予镇静剂、止痛剂
④下腹部放置冰袋
⑤子宫收缩者进行保护胎儿的治疗
⑥应用抗生素预防感染。
保守治疗后治疗后症状逐渐缓一周左右恢复，继续怀孕。但是，如果保守治疗失败，可以考虑去除变性肌瘤。术中出血少的话，怀孕可以持续到足月。如果手术中发现子宫出血过多，应考虑终止妊娠或子宫切除术。
经过上述妊娠合并子宫肌瘤处理的详细介绍，希望有这种情况的女性慎重处理和处理，一定要去正规医院检查，听从医生的建议决定如何处理这种情况。
妊娠和子宫肌瘤并存时的酌情处理
子宫肌瘤的发生可以说很普遍。有很多女性对于这种疾病并不重视。但是，有些子宫肌瘤和妊娠同时存在的情况可是让患者十分担心和痛苦。怎么处理能够对于自己的身体及生育健康最有利是她们最关心的。下面我们就介绍下妊娠合并子宫肌瘤的处理具体是怎么样的。
妊娠合并子宫肌瘤的处理：
（一）非妊娠期：如有以下情况，建议孕前手术。
1、黏膜下子宫肌瘤可能阻碍胚胎着床，也可能导致早期流产 。所以如果孕前确诊为黏膜下肌瘤，即使很小也建议先切除。
2、凡年龄40 岁以下， 以往有多次流产史或长期不孕合并肌瘤者可行子宫肌瘤剔除术， 术后可望改善生育功能， 并可预防妊娠后肌瘤发生的各种并发症，术后避孕半年即可怀孕。
3、大的肌壁间肌瘤（ 直径大于4 厘米）尤其是向宫腔凸起者，可能使宫腔变形，也建议在怀孕前作子宫肌瘤剔除术。
（二）妊娠期
无症状者不需特别处理，定期产前检查即可。如出现肌瘤红色变性，给予相应处理。
妊娠期子宫肌瘤剔除术： 19 世纪初， 妊娠合并子宫肌瘤通常行子宫切除术， 由于术后并发症及死亡率均较高， 以后逐渐采用肌瘤剔除术替代子宫切除， 但因：
①妊娠期血供丰富，肌瘤剔除时出血活跃， 且止血困难；
②妊娠期子宫肌瘤充血变软， 边界不清， 手术时亦难以辨识肌瘤的确切位置；
③有发生流产、早产的可能；
④产后肌瘤多逐渐缩小，不一定需要手术。
故除下列情况以外，目前均不主张在妊娠期行肌瘤剔除术。
（1） 肌瘤增长迅速， 其存在已成为继续妊娠的障碍；
（2） 肌瘤是既往多次流产的原因；
（3） 肌瘤蒂扭转、肌瘤嵌顿或子宫扭转以致出现急性腹痛时。此外， 如肌瘤红色变性， 经保守治疗无效时， 亦应考虑手术治疗；
（4）肌瘤压迫临近器官出现严重症状。
（三）分娩期：
所有妊娠合并子宫肌瘤者均应入院分娩。不论阴道分娩或剖宫产，均应积极准备，如备血、合理安排手术人员和手术时间、预防及治疗产后出血、必要时行子宫切除术。
妊娠合并子宫肌瘤不是剖宫产的绝对指征，要依据肿瘤大小，是否阻碍产道而决定。在妊娠晚期通过B 超检查、腹部触诊等手段即可预测有无难产可能性，选择合适的分娩方式。
（1）阴道分娩：肿瘤直径小于6cm ，不阻碍胎儿经阴道分娩，无其他产科合并症及高危因素存在，可阴道试产。
（2）剖宫产：存在以下情况，考虑行剖宫产：①胎盘附着在子宫肌瘤表面，容易发生胎盘粘连甚至植入，有可能引起产后大出血或需作子宫切除者；②肌瘤位于子宫下段或宫颈者，可阻碍产道或并发前置胎盘及胎位不正者；③曾行肌瘤剔除或合并多年不孕史、珍贵胎儿者。
（3）剖宫产时子宫肌瘤的处理：目前对于剖宫产时是否行肌瘤手术治疗有两种观点。一种观点认为不主张手术治疗：剖宫产术中除带蒂浆膜下肌瘤、靠近剖宫产子宫切口容易剔除的肌瘤或不太大的浆膜下肌瘤外，一般不要在剖宫产的同时行肌瘤剔除术。如有必要切除者，待产后月经复潮后进行。其理由是：
①妊娠时子宫肌壁血供丰富，术时易出血，且增加产后出血和感染的可能性；
②胎儿娩出后，子宫收缩变形，肌瘤位置改变且与周围界限不清，增加手术难度；
③产后肌瘤可缩小。
另一种观点认为，与单行剖宫产比较，剖宫产同时剔除子宫肌瘤的出血量增加不多，手术难度也无明显增加，如留下子宫肌瘤不处理，可影 子宫缩复，盆腔感染机会也有所增加。该观点认为即使直径> 5cm 的大型子宫肌瘤也可做肌瘤剔除手术，并认为这样可使90 %的单发肌瘤患者及半数的多发肌瘤患者避免术后再次手术。
以下情况可在剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术：
①带蒂或大部分突向浆膜下的子宫肌瘤；
②直径>4cm且靠近子宫切口的壁间肌瘤或粘膜下肌瘤。
以下情况应该避免同时行肌瘤剔除术：
①已经发生产后出血者；
②产妇有严重合并症或并发症不能耐受长时间手术者；
③肌瘤位于宫角和宫旁，周围血供丰富者，剖宫产术中同时作肌瘤剔除术比单纯剖宫产出血量明显增多，少数病例因失血过多不得不行子宫切除；
④直径<4cm的肌瘤产后多逐渐缩小，不必行剔除术，以免增加手术时间和手术创面。
凡拟在剖宫产同时行肌瘤剔除术者，应作如下术前准备：
①准备充足血源供应，以备应急；
②施术者必须技术娴熟，能承担髂内动脉或子宫动脉结扎术以及子宫全切术。
术中注意事项：
①一般先作剖宫产，除粘膜下肌瘤经宫腔内切除外，余均应先缝合剖宫产切口，然后再剔除肌瘤；
②采用催产素在将剔除的肌瘤四周及基底部封闭注射，然后再作肌瘤剔除术；
③在找到肌瘤与宫壁的分界后予以分离，可采取边分离边结扎包膜血管的方法，逐步将肌瘤剥出，以减少创面出血。
（四）妊娠或产褥期合并子宫肌瘤红色变性：肌瘤红色变性， 多发生于妊娠中、晚期或产褥期， 表现为急性剧烈腹痛、发热、肌瘤增大有压痛， 伴白细胞升高等。切记需与妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转、浆膜下肌瘤蒂扭转、急性阑尾炎等其他急腹症相鉴别。确诊后， 应首先给予保守治疗， 包括：
①卧床休息；
②充分静脉补液及一般支持治疗；
③适当给予镇静剂、止痛剂；
④下腹部放置冰袋；
⑤有宫缩者予以保胎治疗；
⑥应用抗生素预防感染。
绝大多数经保守治疗后症状可逐渐缓解，一周左右即可恢复， 得以继续妊娠。但若保守治疗失败， 可考虑对变性的肌瘤予以剔除。若术中出血不多， 妊娠仍可继续至足月。如术中发现子宫出血过多， 应考虑终止妊娠或行子宫切除。
经过上面妊娠合并子宫肌瘤的处理的详细介绍，希望有了这种情况的女性要慎重对待和处理，一定要到正规医院进行检查听从医生的建议决定如何处理好这种情况。
妊娠合并子宫肌瘤的处理
子宫肌瘤合并妊娠的发病率占肌瘤患者的0.5%～1%左右，对女性的妊娠、分娩均会造成一定的影响。由于妊娠期女性的各系统、器官都发生了生理性变化，因此妊娠合并子宫肌瘤的处理更应当注意，其处理原则包括如下：
1、无症状者的处理
一般来说，孕期无症状者不需进行特殊处理，但是应当定期进行检查，严密观察肌瘤的情况。
2、预防出血
妊娠合并子宫肌瘤的患者多能自然分娩，但应当预防产后出血。出现产后出血的患者如有休克应及时纠正休克，同时记录出血量，并给予支持疗法；观察期间或术后注意改善贫血，定期检查血常规；少量或中等阴道出血时，应给予光谱抗菌药物、子宫收缩剂。
3、必要时进行剖宫产
如果肌瘤阻碍胎儿下降时，应行剖宫产术。术中是否同时切除肌瘤，需根据肌瘤的大小、部位以及患者的情况而定。一般来说，妊娠期肌瘤血管丰富，边界不明显，剥离时易引起大出血，不宜在剖宫产时兼作肌瘤剜出，但浆膜下肌瘤或有蒂肌瘤，则可在剖宫产时一并切除。
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