临床上发现心包积液的时候，去明确去查病因。最主要的一点是进行心包积液一个穿刺，一般这部分病人量都在中等以上，看他有没有结核感染的一些证据。
通常结核性心包炎的患者，百分之四十到五十会合并胸腔积液。在明确心包积液的原因的时候，也会进行胸腔积液的一个穿刺来共同诊断。
结核性心包炎积液原因
结核性心包炎积液主要是因为结核菌感染心包，在心包产生反应，有纤维素样的渗出。如果病情进一步的进展，感染会侵犯毛细血管，引起血性的心包炎。
而结核菌的来源主要是因为有气管、支气管周围及纵隔淋巴结结核直接蔓延而来，或者是由原发性肺结核或者胸膜结核以及胸膜结核感染，血源性的播散，出现心包积液根据量的多少，临床症状也是不一样的。如果是大量的心包积液可以出现心脏压塞症状，出现颈静脉的怒张、端坐呼吸、心跳增快，血压下降。
在晚期也会出现缩窄性的心包炎，会出现肝脏的肿大，下肢的水肿。百分之四十到五十的病人还会合并胸腔积液。
结核性心包炎积液怎么治疗
治疗也是分为三个方面。第一个方面要判断积液量的多少，通过心脏的超声，如果是中等以上的积液量，并且患者已经有心包压塞的症状的时候，可以考虑心包穿刺引流。
第二个方面最主要的是进行抗结核的治疗，抗结核治疗强调尽早开始，常规是用三联的抗结核治疗，包括异烟肼、利福平和毗嗪酰胺，或者是联合乙胺丁醇。强调的是剂量要足。
第三个方面就是疗程要长，抗结核治疗的疗程是六到九个月。必要的时候可以加用一些激素治疗，可以减少心包积液的渗出。
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