依据流行病学史和临床表现临床诊断小儿风疹比较容易。但流行期间不典型患者较多,因此明确诊断必须做特异性IgM抗体检测。主要的检查手段有:
1、血常规:外周血象白细胞计数减少,淋巴细胞相对增多,并出现异型淋巴细胞和浆细胞。
2、血清特异性抗体测定:方法有血凝抑制试验、补体结合试验、免疫荧光试验及酶联免疫吸附试验等,其中以血凝抑制试验最常用,因其具有快速、简便、可靠的优点。特异性抗体此抗体IgM出现最早,但维持时间较短;IgG抗体出疹后2~3天即可升高,约2~4周达高峰,以后逐渐下降,仍能保持一定水平达终生。因此,特异性IgM增高或双份血清IgG抗体滴度4倍以上升高可诊断风疹急性期。风疹特异性分泌型IgA抗体于鼻咽部可查得,有助诊断。也有用斑点杂交法测风疹病毒的RNA以诊断风疹感染。且持续时间较长。新生儿血清特异性抗体IgM阳性,可诊断先天性风疹。
3、病毒分离:出疹前1~2日至出疹后2日内取鼻咽部分泌物作组织培养,可分离到风疹病毒。
依据流行病学史和临床表现临床诊断较易。但流行期间不典型患者较多,因此明确诊断必须做特异性IgM抗体检测。疑有宫内感染的婴儿及妊娠期疑患有风疹的妇女所生婴儿无论有无表现者均应行风疹IgM抗体检测以明确是否为先天性风疹综合征。
小儿血管瘤的临床检查手段
大多数血管瘤为先天性,少数为后天发生。临床上根据不同类型血管瘤的特点进行不同的检查。
1、毛细血管瘤:婴幼儿多见。好发于面部皮肤、唇、舌等处。高出或不高出皮肤与黏膜,呈鲜红或紫色,压之变白,压力去除后又复原。扪诊有粗糙感或较硬而有弹性。
2、海绵状血管瘤:婴幼儿多见。好发于唇、舌、颊黏膜以及深层组织。位于皮下及黏膜下,呈蓝色或紫色,或皮色正常,压之体积缩小,压力去除后立即复原。扪诊柔软光滑,有时有波动感或摸到静脉石。体位移动试验阳性,穿刺有血液。
3、蔓状血管瘤:好发成人。额颞、颈、颊部多见。位于皮下,皮色不变或呈红斑,皮下可见扭曲扩张的血管,压之一般无改变。扪诊有明显搏动感,听诊有吹风样杂音或拉锯声。
伴有耳鸣、癫痫等表现者,可做脑CT、血管造影等检查。其他综合征根据临床选择B超、X线等相应检查。
1、瘤体外观特征(葡萄酒斑状或杨梅状等)。
2、压之褪色或缩小。
3、体位元试验阳性,扪诊及静脉石,穿刺抽出凝全血(海绵型),扪有搏动感,听诊吹风样杂音,压闭供血动脉及杂音消失(蔓状型)。
4、血管造影示瘤区造影剂浓聚或血管畸形。
5、病理组织学检查确诊。
表浅血管瘤有明显的特征,诊断并不困难,位置较深的血管瘤应作体位移动试验和穿刺来确定。也可采用动脉造影及瘤腔造影来协助诊断。
小儿紫癜性肾炎的临床检查手段
对小儿紫癜性肾炎的临床检查主要是尿检和血液检查,同时还要注意对过敏原进行筛查。
1、血常规
可有白细胞总数及中性粒细胞增加,血小板计数正常或增高。
2、尿常规
可有红细胞,蛋白。
3、便常规
腹痛者可有潜血。
4、出凝血功能
大多正常。
5、生化
血肌酐可正常或增高。白蛋白可正常或低于30g/L。
血IgA可增高,C3,C4正常。
6、过敏原筛查
可能对空气中或食物中的某种成分过敏。
7、肾脏超声
急性期双侧肾脏大小正常或增大,慢性者肾脏可缩小。
8、辅助检查:其他还应做B超、X线等检查,必要时做心电图、CT等检查。
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