一、大体观察:
1、鳞状上皮癌可以表现为单纯性溃疡,白色病变,皮下肿块或息肉样病变,早期时表皮的上皮脚向间质浸润,逐渐形成皮下结节,此结节也可破溃,变小,而误诊为炎症,晚期发展成为菜花样赘生或溃疡。
2、波文氏病表现为暗红色粗糙斑,边界清楚而不规则,表面有结痂,去痂后见到肉芽组织和渗出面,派杰氏病的病变呈湿疹样变化,呈红色,略突起,伴有白色病变或小颗粒,有时见浅溃疡形成和结痂。
二、镜检:
1、鳞状上皮癌,多数分化良好,常有上皮珠形成或角化的现象;但阴蒂或前庭部分化较差,此外在邻近的正常组织也可见到核酸合成障碍,说明在治疗外阴癌时有必要切除整个外阴。
2、波文氏病,有表皮过度角化,角化不全,棘层增生,细胞排列紊乱,核染色深而有异形,表皮的基底膜完整,表皮深处可有典型的派杰氏细胞,这种细胞体积大,呈圆形,卵圆形或多边形,胞浆空而透亮,表皮的基底膜完整,但肿瘤细胞累及范围常超过肉眼所见病灶边缘以外,诊断派杰氏病须注意有无上皮下的汗腺癌。
3、腺癌,有腺体增生,上皮呈多层,排列紊乱,核染色深且有异形。
共同性外斜视的临床检查手段
共同性外斜视应注意体格检查,重点注意眼位检查AC/A比值。
一、双眼视功能的检查
1、国内普遍使用同视机检查双眼视功能的三级情况。
2、立体视功能的定量测定,用同视机立体定量画片或颜氏随机点立体图测定立体视锐度。
二、屈光检查:阿托品麻痹睫状肌验光,一是要了解有无弱视,二是要了解斜视与屈光的关系。
三、眼位和斜视角的测定:确定是哪一类斜视,为了手术设计必须检查斜视角的大小。
四、眼球运动检查:以判断眼外肌的功能。
五、有没有代偿头位:不同的头位姿势可以帮助诊断是哪一条眼外肌麻痹。
六、确定麻痹肌的检查:红镜片试验或用Hess屏方法检查。
七、牵拉试验
1、术前牵拉正位后估计术后复视及病人耐受情况。
2、被支牵拉试验:可以了解有无眼外肌机械性牵制或肌肉的痉挛情况;③主动收缩试验:了解肌肉的功能。
八、隐斜的检查:用隐斜计做定量测定。
九、集合近点的检测:帮助诊断肌性视疲劳。
十、AC/A调节性集合/调节的比值:帮助判断斜视与调节和集合的关系。
小儿风疹的临床检查手段
依据流行病学史和临床表现临床诊断小儿风疹比较容易。但流行期间不典型患者较多,因此明确诊断必须做特异性IgM抗体检测。主要的检查手段有:
1、血常规:外周血象白细胞计数减少,淋巴细胞相对增多,并出现异型淋巴细胞和浆细胞。
2、血清特异性抗体测定:方法有血凝抑制试验、补体结合试验、免疫荧光试验及酶联免疫吸附试验等,其中以血凝抑制试验最常用,因其具有快速、简便、可靠的优点。特异性抗体此抗体IgM出现最早,但维持时间较短;IgG抗体出疹后2~3天即可升高,约2~4周达高峰,以后逐渐下降,仍能保持一定水平达终生。因此,特异性IgM增高或双份血清IgG抗体滴度4倍以上升高可诊断风疹急性期。风疹特异性分泌型IgA抗体于鼻咽部可查得,有助诊断。也有用斑点杂交法测风疹病毒的RNA以诊断风疹感染。且持续时间较长。新生儿血清特异性抗体IgM阳性,可诊断先天性风疹。
3、病毒分离:出疹前1~2日至出疹后2日内取鼻咽部分泌物作组织培养,可分离到风疹病毒。
依据流行病学史和临床表现临床诊断较易。但流行期间不典型患者较多,因此明确诊断必须做特异性IgM抗体检测。疑有宫内感染的婴儿及妊娠期疑患有风疹的妇女所生婴儿无论有无表现者均应行风疹IgM抗体检测以明确是否为先天性风疹综合征。
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