中医认为,肝胆湿热证是指由于湿热蕴结肝胆,疏泄功能失职所表现的症候。多由感受湿热之邪,或偏嗜肥甘油腻,酿湿生热,或脾胃失健,湿邪内生,郁而化热所致。由于肝胆位于中焦,故在三焦辩证中属中焦辩证范畴。
肝胆湿热临床表现:腕腹疼痛拒按,口苦口粘,恶心厌油腻,食少纳呆,嗳腐吞酸,大便秘结,小便短赤,常见自觉阴部潮湿,灼热,瘙痒,或有阴部疼痛,会阴部胀满不适,舌红苔黄腻,脉悬滑数或身目发黄,或寒热往来,或阴囊湿疹,或睾丸肿胀热痛。这是由于湿热之邪下注肝胆所致;妇女则带下黄臭,带浊阴痒;肝胆之经绕阴器,故自觉阴部潮湿,灼热,瘙痒,或有阴部疼痛,会阴部胀满不适。
肝胆湿热的鉴别诊断
脾胃湿热与肝胆湿热的共同点
1 病因相同:脾胃湿热与肝胆湿热多由感受湿热之邪,或偏嗜肥甘厚腻,酿湿生热所致。
2 都有纳呆,呕恶,腹胀等脾胃症状。
3 二者可有黄疸的症状。黄疸是由湿热熏蒸,胆汁不循常道而外溢肌肤所致。二证如出现黄疸,皆为阳黄。
4、望舌苔均为舌红苔黄腻湿热之象。
二者的不同可从以下方面来考虑:
1 湿热偏重不同。虽然脾胃湿热与肝胆湿热之病因均为湿热,但湿热偏重不同。脾胃湿热湿重于热,湿的表现如肢体困重,纳呆,腹胀,大便溏泻表现明显。热的表现相对较轻。肝胆湿热热重于湿。热的表现如身热,口干,口苦,大便干结。小便短赤的表现明显,而湿的表现相对较轻。
2 脾胃湿热与肝胆湿热都有脾胃功能失调的症状,如腹胀,纳呆,呕恶。肝胆湿热产生上述症状是因为肝气横逆犯胃。脾胃受病,运化失健则腹胀,纳呆,呕恶。故脾胃症状相对较轻。而脾胃湿热是因湿热之邪蕴结脾胃,受纳运化失职,升降失常,致腹胀,纳呆,呕恶。故脾胃症状相对明显。肝胆湿热多兼有脾胃症状。而脾胃湿热则不兼胁痛,口苦等肝胆症状。
3 肝胆湿热因湿热郁结肝胆,疏泄失职,肝气郁滞,不通则痛,故胁肋部胀痛不适,而脾胃湿热为脘闷腹痛症状,无胁肋胀痛的症状。且肝胆湿热有湿热下注的症状,如阴囊湿疹, 潮湿,睾丸肿胀,坠痛。或带下黄臭,外阴瘙痒等症状。脾胃湿热则无这些湿热下注的症状。
4 从治疗脾胃湿热与肝胆湿热的疗程来看,脾胃湿热的疗程较长。愈后较少复发。肝胆湿热虽疗程较短,但屡有发作。因脾胃湿热湿大于热,湿邪致病的特点是病程较长,故缠绵难愈。
肝胆湿热检查项目:
胆囊超声波检查、 肝脏及胆囊叩诊、 肝脏疾病超声诊断、 肝功能检查、 胃肠道CT检查、 胃钡餐造影 、尿常规、 血常规、 便常规。
常用检查:甲种胎儿球蛋白实验。
如何辨别肝胆湿热症的湿重于热或热重于湿
如何辨别肝胆湿热症的湿重于热或热重于湿
赵博超回复:肝胆湿热分为分为湿重于热和热重于湿证.1.湿重于热主要表现:身目俱黄,黄色不及热重于湿的鲜明,“湿”的表现比较明显,具有头重身困,胸脘痞满,食欲减退,恶心呕吐,腹胀或者便溏,舌苔厚腻微黄,脉象濡数或濡缓.2.用药主要是以清利湿热为主,佐以清热.可以茵陈五苓散加减合以甘露消毒丹加减.常用的药物包括:藿香,白蔻仁,陈皮芳香化浊,行气悦脾;茵陈蒿,车前子,茯苓,薏苡仁,黄芩,连翘.
湿热与寒湿的鉴别
湿热往往是舌苔黄腻,寒湿是舌苔白腻。湿热伴有一些热的症状,比如说口苦、咽干、头晕、目眩,寒湿伴有脘腹冷痛,大便溏泄不止,倦怠乏力等等。
湿热应该以清热利湿为主,比如说湿热可以导致一些黄疸病人出现了目黄、身黄、小便黄,这是湿热黄疸的常见症状,中医常用的方剂就是茵陈蒿汤加减。寒湿也可以导致发黄,但是它是面色是晦暗,没有光泽,这个属于阴黄的范畴,中医就用茵陈术附汤加减进行辨证的治疗,就不能用清利湿热而用温化寒湿的方法。
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