近年来，“达芬奇机器人”成为了医疗界炙手可热的名词。通过达芬奇手术机器人，可以使复杂的外科手术变得更精准，同时还可节省医生体力，减少术中创伤。自进入我国以来，达芬奇机器人在各个学科和领域逐步开展了应用，其中也包括了肝胆胰疾病的治疗。
据了解，目前中山大学附属第一医院在达芬奇机器人手术治疗肝胆胰疾病方面，于华南地区处于领先地位。下面就请中山大学附属第一医院胆胰外科主任殷晓煜教授为我们介绍达芬奇机器人在肝胆胰疾病治疗的应用情况。
达芬奇机器人可进行哪些肝胆胰疾病手术？优势有哪些？
达芬奇机器人是近年来在外科领域比较受关注的手术，据殷晓煜教授介绍，与传统开刀手术一样，达芬奇机器人可用于手术治疗各种良性以及恶性的肝胆胰疾病，目前科室在临床上也累积了十分丰富的相关经验。
“自2015年我院引进达芬奇机器人以来，科室积极开展应用机器人手术治疗各种肝胆胰疾病，已经完成了近300台胰腺、胆道、肝脏等各类手术，累积了丰富的临床经验。目前我们已常规开展采用机器人的方法完成包括胰十二指肠切除、肝门部胆管癌根治术、中肝叶切除、右半肝切除等各种复杂的手术。”
之所以会大量运用机器人开展肝胆胰疾病的手术，与其显著的优势有关，殷晓煜教授表示，机器人在肝胆胰手术治疗方面有以下优势：
1、机器人手术最大的优势是微创、操作灵活且精准。与传统腹腔镜微创手术相比，机器人手术是更先进的微创技术。
2、它操作灵活、方便，机器人手术器械末端具有仿真手腕的功能，最多可旋转540°，因此操作非常灵活。
3、主刀医生看到的是裸眼3D的图像，最大可放大至十倍，对各种解剖结构看得比传统的开刀手术、腹腔镜手术更加清楚，因此手术操作更为精准，有助于明显减少术中出血和创伤，有利于促进患者术后恢复。
4、主刀医生可坐在操控台上进行手术，大幅度节省了体力。
当然，机器人手术也不是每人都能做，殷晓煜教授坦言，有三类人是不适合使用机器人进行肝胆胰手术的：
（1）病人心肺功能差，无法耐受二氧化碳气腹者不适宜进行机器人手术，这是因为机器人手术需在病人腹腔内充入二氧化碳、将腹壁膨隆起来才能进行。
（2）肿瘤十分巨大、或广泛侵犯血管者，这些情况在微创下手术有时会有困难，也需慎重考虑是否进行机器人手术。
（3）既往腹部有多次手术史，预计腹腔内存在严重粘连者，也需慎重考虑是否进行机器人手术。
机器人治疗肝胆胰疾病前景如何？对医生有一定挑战
殷晓煜教授指出，肝胆胰疾病的手术大多操作十分复杂，使用机器人进行此种手术，对医生的技术有较高要求。
首先要求手术医生对机器人的操作及眼、手配合十分娴熟，因为机器人器械臂缺乏力反馈，手术医生需要依靠其视觉来弥补这方面的缺陷，因此机器人手术操作时要求手术者具有很好的眼、手配合。
其次，主刀医生必须具备丰富的传统开腹手术的经验和良好的手术技巧，这样方可保证手术的顺利进行。
谈及机器人治疗肝胆胰疾病的前景，殷晓煜教授显得比较乐观，认为机器人手术治疗肝胆胰疾病的前景是光明的，其应用肯定会愈来愈广泛。
“近20年的全世界的临床应用结果表明机器人手术治疗肝胆胰疾病是安全可靠的方法，我们自己的经验也确认了其安全性与可靠性。此外，自达芬奇机器人应用于临床以来，它经历了四代发展，现 国内使用的主要是第三代机器人，第四代机器人于2014年在美国率先投入临床使用。与前代相比，第四代机器人在软件和硬件方面都进行了进一步的升级改造，变得更人性化和更方便，比如说器械臂变得更小，手术床与机器人的一体化可随意变换体位等，这些都将更有利于进行肝胆胰领域复杂的手术操作。我相信，未来随着更多更先进的达芬奇机器人在国内的广泛应用，它在肝胆胰疾病治疗的应用也会越来越广，也能造福于更多的患者。”
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本文指导医生：
殷晓煜
中山大学附属第一医院 胆胰外科 教授
主任医师
擅长疾病：
①具有十分丰富的胰腺、胆道、肝脏及脾脏各种疾病、疑难复杂病的诊断与手术治疗经验；②擅长机器人手术、腹... [详细]
机器人成功手术治疗冠心病患者,达芬奇手术机器人心脏搭桥手术有多难
72岁的江叔叔同时检测出冠心病和肺癌，面对这两种危险的疾病，治疗战略的选择与江叔叔的生死有关。2019年4月25日，团队创新地为江伯实施了同期机器人辅助肺癌根治+不断跳冠桥手术，一次手术解决了两个难题。据介绍，这种手术在广东省还是第一次，到目前为止国内只有少数一流医院进行过这种手术。最近江伯回院复查时状态良好，身体几乎平安无事。
同时患冠心病和肺癌，治疗困境
72岁的江叔叔因排血住院期间检测出巨大直肠息肉、冠心病和肺癌3种疾病。该院心血管外科、心血管内科、呼吸内科、影像科等相关科室专家进行多学科病例讨论（MDT）后，建议江阿伯先行直肠息肉切除后转心胸外科，由教授团队进一步治疗冠心病及肺癌。
严重的冠心病随时可能导致江阿伯急性心肌缺血、心肌梗死，甚至可致猝死。早期肺癌及时接受手术治疗，江伯有治愈的机会，延期手术时间肿瘤扩散，患者可能失去手术机会。冠心病要及时手术治疗，肺癌也要及早手术治疗。应该优先处理哪种疾病？面对这样的病例，治疗战略上的选择往往使外科医生陷入困境。
根据传统的手术策略，这类病例的治疗需要分两期进行手术处理，外科医生往往需要优先处理最近危及生命的疾病，然后处理长期危及生命的疾病。按照这样的治疗原则，意味着江大伯需要优先接受冠心病的外科处理，第二期接受肺癌根治手术。
第一期冠心病的手术治疗有两个方案。第一个方案是植入皮心冠脉支架，但患者在接受第二期肺癌根治术的周围手术期间，支架内的血栓形成急性心肌梗塞和周围手术期间大出血的风险第二个方案是体外循环下冠脉搭桥手术，但患者手术后需要间隔4周接受第二期手术治疗，这意味着延期肺癌根治手术的风险。因此，任何一种治疗策略都让江大伯面临着巨大的风险。
对于这种情况，只有在术前精心制定优化的治疗策略，才能降低患者的手术风险，使患者获得最大的利益。在查阅了大量的文献资料后，结合江伯伯的检测资料，认为江伯伯可以接受同期机器人辅助下肺癌根治+不断跳下冠脉搭桥的手术，这意味着一次手术就能解决两个问题。这个手术的巧妙之处在于，通过肺癌根治术的手术切口不断跳桥，保障了手术的微创性，也保障了手术的良好效果。
广东首次！机器人手术一次性解决2个难题
机器人外科手术代表当今国际性最前沿的手术操作技术性，在精细化手术操作中具备独特的技术优势。目前广东省只有3台达芬奇机器人手术系统，具有达芬奇手术操作资格的专家在省内屈指可数，是省内首个获得达芬奇机器人操作资格的专家之一。
经过精心的术前准备，2019年4月25日，对江伯进行了同期的机器人辅助肺癌根治+不断跳过冠脉搭桥手术治疗。在麻醉科的护卫下，首先操作达芬奇机器人系统控制机械臂，在微创小切口下为患者进行肺癌根治手术，由于机器人系统的正确稳定操作特征，迅速完成肺癌根治术。在原切口的基础上，继续操作机器人系统，有序获得江伯左侧内乳动脉，用于冠脉搭桥。取得结果显示，血管质量非常好，这也是江伯长期冠脉血液供应平稳的重要保障。
整个手术的最大难点是不断搭桥，特别是用微创小切口在跳跃的心脏上操作直径约1-1.5mm的冠状血管，就像在针尖跳舞一样。据介绍，这种只能成功不能失败的手术操作需要保障主刀医生的优秀手术技术和丰富的手术经验。在手术团队的努力下，整个手术过程一口气完成，4小时以上手术顺利完成，出血量不足100ml。
得益于达芬奇机器人辅助 微创手术，江伯术后恢复非常顺利，术后当晚拔掉气管插管，第二天离开重症监护室，回到普通病房继续治疗，当天开始下床。大约两周后，江阿伯顺利康复出院。术后一个月，江伯回院复查时状态良好，身体几乎平安无事。
据了解，该手术是广东省首例机器人辅助下的同期肺癌根治+不断跳下心脏冠脉搭桥手术，迄今为止在国内只有少数进行过该手术。这次手术的成功表明我院心血管外科诊疗战略和手术技术水平已经达到国内一流水平。”说道。
肺癌已经成为我国发病率和死亡率均排位第一的癌症，而冠心病这种“富贵病”越来越多发，肺癌合并冠心病的患者呈增加趋势。在这种情况下，机器人辅助下的同步手术可以一次性完成肿瘤切除和心脏手术，减少患者二次手术的痛苦，同时降低医疗成本，节约医疗资源，为目前临床治疗的困境提供新的方法。
脂肪肝不治疗能好吗？专家提醒早发现早治疗是关键
生活中有很多人患有脂肪肝，很多脂肪肝患者无论自己的病情如何，都不注意饮食问题，最后引起了重度脂肪肝的发生。因此，我希望大家重视脂肪肝疾病，不治疗脂肪肝就能自我治愈吗？请看下面的专家介绍。
脂肪肝不治疗能治好吗？
肝病专家表示，早期脂肪肝症状不明显，在体检和其他检查中发现。得了脂肪肝，患者需要立即进行轻度脂肪肝的治疗，脂肪肝不存在的话，结果是无法想象的。由此可见，脂肪肝不治疗不能自我治愈，反而会加重自己的病情。因此，肝病专家希望脂肪肝患者不要把希望放在自我治愈上。为了自己的健康，必须积极接受治疗，以免错过治疗的最佳时机。因此，脂肪肝应该尽早发现和治疗，以及如何治疗脂肪肝。肝病专家指出，由于脂肪肝的原因很多，脂肪肝患者希望能去医院查明原因并对症治疗。
最后，专家提醒患者，脂肪肝是肝病中的一种，所以脂肪肝患者希望能够重视自己的病情，不要为了省钱而选择药物治疗，以免加重自己的肝损伤。因此，选择正规肝病专科医院，在专家指导下进行规范治疗，恢复病情。
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