1.食管炎及食管上皮细胞重度增生：有学者认为食管上皮细胞重度增生是食管癌的癌前期病变。这类患者常有类似早期食管癌的症状，X线检查常无异常发现，可以通过食管拉网细胞学检查，内镜染色及内镜超声检查进行鉴别，但常需定期复查。
2.食管功能(运动)失常：如食管痉挛、神经性吞咽困难、食管贲门失弛缓症等，尤其是贲门失弛缓症有时可伴有贲门部腺癌，患者表现为吞咽困难，X线片上表现食管体部无收缩和蠕动、食管黏膜光滑、贲门部呈“鸟嘴”样狭窄，其发作常为间歇性，病程较长，症状进展缓慢。
3.食管外压性改变：食管邻近的血管先天性异常、主动脉瘤、胸内甲状腺、纵隔肿瘤、纵隔淋巴结肿大、主动脉弓纤曲延长等，患者虽有吞咽困难，但食管黏膜完好，仔细检查不难与食管癌相鉴别。
4.食管良性狭窄和食管憩室：食管良性狭窄多为化学性灼伤的后遗症，也可能是食管炎所引起的瘢痕狭窄。
5.食管良性肿瘤：食管良性肿瘤以平滑肌瘤最常见，可发生于食管的任何部位，多见于下段食管，中段次之，上段最少。由于它是黏膜外肿瘤，发展缓慢，病程较长，症状较轻，有时可无自觉症状。X线片上可见一光滑的半月形充盈缺损，结膜完整，钡剂通过顺利，肿瘤上端食管无扩张。内镜检查可见食管腔内有隆起性肿物，表面黏膜有色泽改变，但黏膜光整无糜烂和溃疡，内镜通过时有滑动感。内镜超声检查表现为境界清晰、外形光滑、轮廓规整的低回声声像，并可辨别属于何层。
6.其他恶性肿瘤：如癌肉瘤、肉瘤(包括纤维肉瘤、横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤)、恶性淋巴瘤、恶性黑色素瘤、雀麦细胞癌等，其临床表现、X线检查所见及内镜检查所见极似食管癌，最后诊断均需经组织病理学诊断证实。
食道癌的鉴别诊断
食道癌鉴别诊断如下：
1.慢性食管炎症 可能有进食梗阻感，钡餐表现为黏膜紊乱，或管壁僵硬，尤其是经过放疗后的患者，往往难以和原发食道癌或食道癌治疗后未控相区别，此时内镜检查十分重要，必须通过病理检查来相区别。
2.食管外压性疾病 如主动脉瘤、胸内甲状腺、纵隔肿瘤、结节病等，常表现为食皆外压性改变，但黏膜光整，食管镜见黏膜正常，依赖CT或MRI检查可区别。但是当纵肿瘤侵犯食管时，难以区别。
3.食管其他肿瘤 食管乎滑肌肉瘤或其他肉瘤类，常在影像学表现为边缘清晰、光整的肿块。而黏膜表面光整，未见溃疡或糜烂，腔内超声或MRI检查有助于明确诊断，然手术后病理检查为理想的诊断方法。
4.食管良性肿瘤 食管平滑肌瘤、食管腺瘤、食管乳头息肉等，常表现为边缘规则、光整的肿块，为非浸润性生长，X线片及CT上表现为边缘光整，突出管腔内或外压的肿块表现，食管镜检查及病理活检易于鉴别。
5.食管功能失常 神经官能症、功能性食管痉挛、神经性吞咽无力、食管贲门失弛症等，均可产生吞咽困难和进食梗阻症状，通过内镜检查及影像学检查，结合病史，易于与食道癌相鉴别。
6.其他良性疾病 食管良性狭窄、憩室、血管瘤、食管静脉曲张等，均有表现为进食梗阻的症状，但食管X线钡餐检查表现为黏膜无中断、良性狭窄，通过内镜检查便于诊断，易于与食道癌签别。
肛管直肠癌鉴别诊断
肛管直肠癌是发生在肛管直肠的恶性肿瘤，在消化道恶性肿瘤中，发病率仅次于胃癌。直肠癌为腺癌，好发于直肠上段与乙状结肠交界处。肛管癌原发于肛管皮肤，多为鳞状细胞癌。肛门处疮疤组织、湿疣、痔疮等病变亦可诱发癌变。发病年龄多在40岁以后，青年人偶见。
一、临床表现
1、排便习惯改变：为直肠癌常见的早期症状，表现为排便次数增多，便意频繁，但无粪便排出。有时便秘，肛门内有坠胀感。
2、便血：为直肠癌早期症状，便血鲜红或暗红，量不多，常带粘液，进一步发展，便脓、血、粘液，有特殊臭味。
3、大便变形：病变后期因肠腔狭窄，粪便少，形状变细，变扁，并出现梗阻征，如腹胀、腹痛，肠鸣音亢进等。
4、转移征象：癌肿转移至肝，有肝肿大，黄疸;肛管癌有转移者，在腹股沟可有淋巴结肿大;侵及骶骨神经丛，在直肠内或仍骨部有剧烈持续性疼痛，并问下腹部、腰部或下肢放射;侵及膀胱尿道时有排尿不畅及疼痛，同时，患者有食欲不振。全身衰弱无力、贫血、消瘦等恶病质出现
5、检查：指诊可触及肛内或肠壁上有硬结节性肿块或溃疡、肠腔常狭窄，指套上染有血、脓和粘液。
6、分期：按病程早晚分期：一期：病变局限于肠壁内;二期：病变侵入肠壁外;三期：伴有淋巴结转移;四期：已有广泛或远处转移。
二、实验医学
1、镜检及活体组织检查：直肠镜或乙状结肠镜不仅可直接观察病变情况、而且，可以钳取小块组织作病检，以明确疾病性质。
2、钡剂灌肠，可见狭窄和钡影残缺
三、鉴别诊断
早期排便次数增多或便血，应与痢疾、肠炎、内痔出血等鉴别。直肠指诊是最简中的鉴别方法。指诊触到肿块后，必须与炎性肿块相鉴别，肛管癌性溃疡应与肛瘘、湿疣等鉴别。做活体组织病理检查时比较可靠的方法。
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