导读： 皮肤烧伤
皮肤烧伤
皮肤烧伤急救、就诊的自我注意五要点：
一是立刻中止热损伤。首先，将烧伤处的衣、裤、袜等迅速剪开取下，但不可强行剥脱，以免撕脱已受伤的皮肉。
二是以冷疗法减轻伤势与伤痛。将烧伤处放置于自来水龙头下淋洗，或浸入冷水中，或用冷水浸湿的毛巾、纱垫等敷于创面，直到这种冷疗法停止后烧伤处不再剧痛为止，一般持续30分钟至1小时;水温以能耐受为准，一般为15℃～20℃。这样，就能阻止热力使烧伤创面继续加深，并能减轻疼痛，减少渗出、水肿。但大面积烧伤者尤其是小孩，大多不能耐受冷疗法，为减轻寒冷刺激，可小范围应用冷疗法，如在面颈部、手部等。
三是保护烧伤创面清洁。可以用各种现成的敷料简单包扎创面或用清洁的衣服、被单等覆盖创面，避免再次污染或损伤，但不要往创面上涂抹牙膏、酱油、碱面、紫药水、红药水等。
四是要到医院诊治。即使烧伤程度轻、面积小，也最好到医院诊治;如果是面、手、足、生殖器的烧伤，或在家治疗有困难的烧伤，或2岁以下或70岁以人的烧伤，或非体表的烧伤，就更应尽快到医院烧伤专科诊治了，以免烧伤继发感染加重病情。
五是烧伤者要注意饮食。烧伤者应多吃鸡蛋、豆制品等蛋白质含量高的食物，少吃辣椒、姜、蒜等辛辣刺激的食物。
重度烧伤后48～72小时，由于体液大量从创面渗出极易发生休克。此时，烧伤者要安静平卧，不要躁动、喊叫;在48小时内，烧伤者会被禁喝水或限量喝水，但烧伤者通常感到口渴，此时不要大量饮水;
烧伤者如果感到疼痛难忍、寒冷、呼吸困难等不适，应随时告诉医护人员。在此后的一周左右，烧伤的创面极易发生细菌感染，烧伤者可能会有发热、寒战、头痛、乏力、食欲不振等症状。此时，烧伤者必需有两个“忍耐”，即忍耐亲友不能陪伴、探视的寂寞和忍耐换药、植皮等治疗的疼痛、难受;
同时，要多吃一些营养丰富的食物。当创面愈合后，烧伤者面对被毁容要积极调整心态、接受现实的自己，要坚持四肢功能锻炼，还要坚持做整容手术;失去大量皮肤后，人体对冷、热会很敏感，需要及时为自己散热或保暖。
烧伤前后的急救注意事项
迅速脱离致伤源如发生火灾事故，应迅速脱离火场，如有衣物着火，应迅速脱去燃烧的衣服，或就地卧倒打滚压灭火焰，或以水浇灭火焰。切忌站立呼喊或奔跑呼叫，以防增加头面部及呼吸道损伤。在脱去衣物时应注意对双手的保护，因双手是重要的功能部位。
如遇到热液烫伤，应立即将被热液浸湿的衣服脱去，对于小儿患者，可迅速将伤处浸入凉水，或用剪刀剪开脱去衣物，防止粗暴的动作将创面表皮大片撕脱。当化学物质接触皮肤时，致伤作用与其浓度和接触时间有关。
浓度越高、接触时间越长，对机体的损伤越重。受伤后应首先将浸有化学物质的衣服迅速脱去，并立即用大量清水冲洗，尽可能除去创面上的化学物质。
生石灰和浓硫酸烧伤时，应先用干布擦净，再用水冲洗，以免遇水后产热，加重烧伤。磷烧伤时应用水或湿布将磷与空气隔绝，以免磷继续燃烧。禁用任何含油质的敷料包扎，以免增加磷的溶解和吸收，发生严重的磷吸收中毒。
如果发生电烧伤，应立即切断电源，不可在未切断电源时去接触患者，以免施救者被电击伤。如患者呼吸心跳停止，应立即现场进行心肺复苏抢救。待呼吸心跳恢复后及时送至附近医院救治。
冷疗烧伤后立即用冷水或冰水湿敷或浸泡创面，可以减轻烧伤创面深度，并可有效止痛。冷疗不仅可以减少创面余热对尚有活力组织的继续损伤，而且可以降低创面的组织代谢，使局部血管收缩，渗出减少，从而减轻创面水肿程度，减轻疼痛。常用的冷疗方法是伤后立即用大量清水冲洗或浸泡，时间≥30分钟。
但须注意的是，避免长时间的冰水或冰块冷敷，以免造成继发的冻伤。这在急诊就诊患者中曾多次遇到，尤其在寒冷环境中进行冷疗时，更应注意保暖和防冻。Ⅲ度烧伤创面则无需进行冷疗处理。
合并伤的处理严重车祸或爆炸事故中的烧伤常合并有骨折、颅脑外伤、血气胸或腹部脏器损伤，均应按外伤急救原则作出相应的紧急处理。如制止大出血，简单的骨折制动，清除口鼻异物，应用环甲膜切开或粗注射器针头刺入气管，目的是迅速解除呼吸道梗阻。
烧伤创面的保护对于脱离现场的患者，应注意对创面进行保护，防止创面受到污染。创面可用纱布敷料，三角巾或用洁净的被单、衣物等进行简单包扎。创面不要使用烧伤药膏，尤其是带有颜色的药物，以免影响后续治疗中对烧伤创面深度的判断和清创。
急诊中常见患者自行应用白酒、醋、酱油、黄酱、牙膏、草木灰等敷于创面，不仅污染了创面，而且给创面处理造成了困难。
Ⅱ度烧伤创面的大水疱可给予低位剪破引流，水疱皮应给予保留，因其具有减轻疼痛和促进愈合的作用。
补液治疗烧伤患者在伤后的48小时内，由于毛细血管通透性增加，大量组织液外渗，可导致血容量不足，严重程度与烧伤程度密切相关。轻者可口服含盐饮料进行补液，严重者常需静脉补液治疗，尤其是大面积烧伤患者应早期建立静脉通路，以免后期血管塌陷，增加静脉穿刺难度。
烧伤患者除了医护人员给予专业治疗外，自身也需注意一些问题，如早期因烧伤后继发的应激反应，患者常有食欲下降，进食减少，故饮食应以清淡为主，尤其对于大面积烧伤患者，应注意预防应激性溃疡的发生。必要时应给予胃肠外营养支持，但也不能忽视胃肠内营养的重要性。
胃肠道正常功能的维持以及胃肠道黏膜的营养来源均依赖于胃肠道内的营养物质，合理的胃肠内营养可促进肠道内环境的稳定，维持胃肠道屏障功能，防止发生胃肠道菌群失调。烟酒等不良嗜好对创面的愈合会产生不良影响，应戒除。
伤后对于创面应给予合理保护，如臀部和后背的创面应以俯卧位休息为主，避免长期压迫创面，否则可影响愈合速度。在伤后和愈合后早期，创面皮肤的强度和韧性较差，应避免对创面的摩擦、挤压和撞击，同时也应避免创面接触具有刺激性的物品，如肥皂、化妆品和清洁剂等。
伤后直至创面愈合后的一段时间内，应避免阳光照射创面，否则创面部位将遗留较重的色素沉着，并难以消褪。对于深Ⅱ度以上的创面，创面愈合后应该进行抗瘢痕治疗，常用的抗瘢痕方法有外用药物涂抹(常用的有康瑞保，积雪苷霜)，应用弹力绷带加压包扎，局部应用硅凝胶敷料(瘢痕敌)，局部注射糖皮质激素等方法。
具体效果在患者之间差别较大，应强调的是，抗瘢痕治疗以预防为主，创面愈合后应尽早进行。治疗时间通常需要半年以上，因为瘢痕的增生期至少为半年。
手足以及关节部位的烧伤，如果遗留瘢痕，则应在抗瘢痕治疗的同时，进行功能锻炼，尽量保留手足及关节部位的功能。如果发生严重的瘢痕增生挛缩畸形或功能障碍，后期可行整形手术治疗，手术时机通常在伤愈后半年以后，因早期瘢痕处于充血状态，手术难度较大。
对于小儿烧伤后的瘢痕，如果影响到正常的发育，则需尽早进行手术治疗。应该认识到，只有医护人员和患者的良好配合，才能最终顺利完成整个治疗过程。
皮肤烧伤后要注意哪些？
你好医生，我前一段时间意外导致的皮肤烧伤，比较严重，进行了手术，请问皮肤烧伤后要注意哪些？
开封市中心医院全科副主任医师张艳凯回复：根据你的病情，皮肤烧伤的情况是需要格外注意，要注意保持局部清洁，适当的涂抹消炎的药膏，防止感染，定期换药，注意卫生。在换药期间要用碘伏酒精消毒。不能自己操作的话，要到医院检查和处理，防止感染，一定要使用无菌敷料进行换药。平时伤口不要碰水，还有饮食不要吃辛辣刺激的食物，要多吃水果。
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