上颈椎不稳定主要包括枕颈不稳定和寰枢关节不稳定两种,前者外伤枕颈畸形较多,病情也较严重。在治疗方面,早期病例比前者容易,预后也好,但后期病例或外伤或先天畸形引起的病情复杂,预后差异也大。
上颈椎不稳定症应做什么检查?
1、x线电影的特点是颈椎不稳定的人,除了通常的正、侧x线电影外,主要强调
(1)开口位置:患者不断开口和闭口动作时,以颈1、2处为中心的正位电影,此时可以清楚地显示颈1、2处是否有畸形和损伤,判断颈1、2之间的咬合关系是否有变异(侧移或)。
(2)以颈1、2为中心的侧位屈伸点片:除观察颅底凹陷症和颈椎其他先天性畸形外,还应测量环齿之间的前后距离,判断环枢椎是否脱位,推断脊髓是否受压。
正常情况下,寰椎前弓后下缘与齿突前缘的距离(ADI)为2~3mm(女性小),前屈时稍宽,仰伸时狭窄,超过4mm时异常。另一方面,也可以同时测量寰椎后弓前缘至齿突后缘之间的距离(SAC),寻求两者的比例。a代表寰椎椎管矢状径,b代表SAC值,其公式为
齿突后椎管比率(%=b/a×100%
正常情况下,该比率为62%~63%,低于值者表示异常。
(3)其他:
此外,ADI和SAC的值差异可以从伸长、侧位动力片中判断,特别是儿童,屈伸两种体位差异在4.5mm以内,不应视为异常通常,寰椎前软组织的阴影宽度在13mm以下,发炎时扩大。
2、其他影像学检查包括CT、MRI(包括颈部一般的MRI和特指的SAC、MRS和MRA)和DSA检查,前两者对上颈椎不稳定及其不稳定的判定比一般的x线平片更准确、更直接,应尽量获得这个检查,特别是对伴有脊髓压迫症状的人。椎动脉症状者应采用DSA或MRA技术判断椎动脉是否受压及其受累情况。
上颈椎不稳定症容易与哪些疾病混淆?
本病除了需要与一般患者鉴定外,临床上主要需要与以下病种区别:
1、脊髓型颈椎病在患者进行详细的临床和影像学检查前容易混淆。但是,考虑到本病,在上颈椎摄取动力点并不难识别。
2、椎动脉型颈椎病两者引起完全相同的临床症状,可以通过x线电影、CT或MRI检查等进行鉴别,根据需要进行椎动脉造影和MRA检查等进行判定。
3、偏头痛在枕颈不稳定时,第一颈神经受累引起头后部剧痛,容易误诊为偏头痛。此时,除了可以根据两者的临床特征进行鉴别外,枕头大神经封闭疗法有助于鉴别诊断。
4、颈部肿瘤、椎骨肿瘤容易被发现,但椎管内的肿瘤,特别是枕骨大孔附近的肿瘤容易漏诊。作者在十几年前(MRI出现前年代)遇到过4例脊髓造影阴性,实际上是肿瘤的病例。因此,怀疑这种情况的人可以尽早进行MRI检查,有助于早期诊断。
5、其他应与颈型颈椎病、颈背筋膜纤维织炎、颈扭伤等鉴别。
颈椎病应该做什么样的检查?
方法1:肌电图
一般来说,诊断颈椎间盘突出症需要肌电图检查,该方法是必要的检查项目之一,对患者病情诊断具有非常重要的意义,可以为患者治疗提供可靠的诊断依据。该检查主要用于确定颈椎间盘突出症患者的神经根损伤,对神经根的定位有一定的意义。肌电图表明神经根功能正常,预后良好。
方法2:颈椎x线片
在治疗颈椎间盘突出症之前,通常需要进行颈椎x线片检查,这也是必须进行的检查项目,通过检查可以明确患者的病变状况。颈椎x线片可检测出患者颈椎生理弧度减小或消失,年轻或急性外伤性突出者,椎间隙无明显异常,但年龄较大者,受到椎间隙有一定程度的退行性变化,椎前软组织阴影在急性过伸性损伤引起的椎间盘突出
方法3:CTM
专家介绍,CTM这种检查方法是在ct检查的基础上研究的,这是一种新的颈椎间盘突出症检查方法,通过检查可以清楚地显示患者脊髓和神经根部受到椎间盘压迫的影像,近年来一些学者主张采用这种方法来诊断该病。
便秘的疾病应该做什么样的检查?
1、粪便检查应观察便秘者排出粪便的形态和粘液和血液。直肠性便秘是大块硬粪便,伴有直肠炎症和肛门损伤,粪便常粘液和少量血液粘液。中老年患者经常出现少量血液时,应特别注意肠癌。结肠痉挛性便秘者,粪便坚硬呈块粒状如羊粪。肠易激综合征者经常排出大量粘液,但粘液中红细胞、白细胞极少。
2、直肠指示检查应仔细观察外痔、肛裂、肛瘘等病变,接触诊察时应注意内痔、肛门括约肌痉挛、直肠壁光滑、溃疡或新生物等。
3、x线钡剂灌肠检查和腹部平片x线钡剂灌肠检查对结肠、直肠肿瘤、结肠狭窄或痉挛、巨大结肠等病变诊断有很大帮助,对结肠运动功能(蠕动)也有全面的理解。X线腹部平片如发现多个阶梯状液平,则对肠梗阻的诊断有重要帮助。
4、结肠镜检查、结肠镜检查对引起便秘的各种结肠病变,如结肠、直肠癌、肠腔内息肉等器质性肠腔狭窄等病变的诊断有很大帮助,结合活组织病理检查可以确诊。
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