流产？宫外孕？葡萄胎？

“辣妹”出现的情况有喜有忧　　读者根据案例（见本刊２００１年１０月上半月版《家庭急救》栏目）提供的材料，分析“辣妹”萧湘君目前是既有喜，亦有忧。　　从她“三个月前成为‘辣哥’的妻子”，夫妻俩“等待八个月后荣任爸爸妈妈”，而且给孩子起好名字的描述来看，“辣妹”是有喜了。从时间来说，估计已经怀孕两个月。　　另外，案例提到“这天清晨，萧湘君下夜班回家，路上下腹部有点坠痛，好像要大便的样子……她进了厕所，下腹痛如刀绞，从阴道流出红红的血来”，却是一桩令人担忧的事情。尤其是“‘辣妹’一看到下身出血，突然眼前一阵发黑，出了一身冷汗……她自觉心跳得厉害……面色苍白、冷汗淋漓……”的情况更使读者们担心“辣妹”不是一般的来月经，也不是一般的血晕，而是怀上的胎有问题，并且很可能出现了休克的先兆。　　大部分读者来信的推测都是以一定的事实作为根据的。我们赞同在进行急救之前，能迅速通过观察和思考，对患者的情况做出初步的判断，以便更有针对性地进行救助，从而取得良好的效果。　　导致妊娠早期阴道出血的常见原因　　妊娠早期（指怀孕头３个月内）发生阴道流血的情况并不罕见。“辣妹” 正好处于妊娠早期，广东省梅州何松声、福建省云宵陈庆来、云南省永德马丽芳等读者正确地罗列了在这特定的生理时期，可能导致阴道出血的几种常见原因：　　一是流产。流产除出现阴道出血外，常伴随下腹疼痛及下坠感。从程度上可分为先兆流产、难免流产、完全流产和不完全流产。一般流产刚开始时出血量少，子宫收缩亦不强、宫口未开，称为先兆流产。随着宫缩加紧，出血量明显增多，子宫口开大则进入流产不可避免阶段，称为难免流产。当胚胎完全排出，子宫收缩、子宫口关闭，出血减少或停止，则为完全流产。如果胚胎仅排出一部分而还有一部分残留在子宫腔内，则子宫不能正常收缩，子宫口仍不关闭，造成出血量多而且持续不止，这种情况称为不完全流产。从时间上则可分早期流产和晚期流产。前者发生在妊娠１２周以前，后者发生在１２～２７周以后。据统计，有５０％～６０％的早期流产是由于染色体的异常而发生的，实质上是一种重要的自然筛选，减少了先天畸形儿的发生率。其中相当一部分流产只表现为一次月经延期或月经过多。　　二是宫外孕。宫外孕又称异位妊娠，是受精卵在子宫腔外（如输卵管、卵巢、腹腔等处）生长、发育而引起的一种急症。主要表现为腹痛难忍、面色苍白、出冷汗、脉搏快、阴道出血，甚至休克。　　三是葡萄胎。主要表现为子宫增大较快，明显与妊娠月份不符，而且常常伴有高血压、水肿、蛋白尿，阴道出血的同时有葡萄样胎物排出。　　在上述三种常见原因中，考虑流产或宫外孕就是“辣妹”妊娠早期发生阴道流血原因的读者较多，而葡萄胎的可能性小，不支持点多。　　此外，还有读者提到宫颈炎症，特别是宫颈慢性炎症形成宫颈息肉时，则阴道可有少量出血；妊娠合并宫颈黏膜下肌瘤，或宫颈癌也可能出现阴道出血；妊娠合并外伤、妊娠合并血液病都可出现阴道出血的症状。但这些情况相对比较少见，而且具体到本案例而言，缺乏有关的支持材料。因此有些读者明确提出“不必考虑这些少见原因”的意见是有道理的，是可以接受的。　　“辣妹”这一回难当妈妈了　　正如山东省东营张德友、重庆市吴萍、北京市黄良驹、安徽省祁门李威等读者所分析的：“辣妹”怀孕两个月，在加班劳 累之后发生剧烈腹痛、阴道出血、面色苍白、冷汗淋漓……的情况，符合难免流产的临床表现，而且可能因为出血较多、剧烈腹痛，完全有导致休克的可能。如果发生不完全流产，则可能出血量更多，出血延续的时间更长。“辣妹”这一回很可能当不成妈妈了。　　如果“辣妹”送到医院确诊是难免流产或不完全流产，就需要进行紧急刮宫手术，将子宫腔内的胚胎组织取出取净才可达到止血目的。如对流产处理不当、出血的持续时间过长，未注意卫生，容易引起宫内感染，出现高热症状，甚至发生败血症而危及生命。所以切不要讳疾忌医，自己盲目保胎，造成惨痛的后果。有一些读者送给“辣妹”一些保胎的验方，希望她能避免发生流产，按期实现做妈妈的愿望，其出发点是好的。但不经过医务人员的检查，尤其是在诊断不明的情况下，自行保胎是不可取的。这部分读者的“好心”将会变成“坏事”。　　另一个导致妊娠早期阴道出血的常见原因——宫外孕，与“辣妹”这次发生的情况又有不少相符合的地方。宫外孕常在怀孕早期，甚至仅仅月经过期数天至数十天突然发病，发病时下腹剧痛，肛门坠痛，或有排便感，伴冷汗淋漓。上述每一项症状在“辣妹”身上都有所发现。因此，不少读者认为“辣妹”这次发生了宫外孕。这样考虑是合乎道理的。但要确诊宫外孕需要进一步检查、鉴别。倘若“辣妹”确实发生了宫外孕，这一回她就真的当不成妈妈了。　　然而，宫外孕症状常是不典型的，有的病人可因大出血而发生休克。现场抢救应避免活动，平躺送医院检查，确诊后通常需要做急诊手术。距离医院较远的，可依条件给予输液或输血以补充血容量，可酌情应用止血药物，尽早联系转送到上一级医院。　　妊娠早期阴道出血不可掉以轻心　　如上所述，妊娠早期阴道出血有时情况是相当危急的，病人很快会发生休克、昏迷，所以不可掉以轻心。安徽省马鞍山罗英、陕西省延安马芸、湖南省东安赵勇红、四川省达县黄琴心等读者的应急处理方法值得大家借鉴：　　一是安慰病人，让病人卧床休息。采用头与肩膀抬高、膝部稍抬起的仰卧位，并注意不要受凉。　　二是注意病人的一般情况，如脉搏、呼吸等。如有异常应立即做力所能及的救援。　　三是注意外阴部的清洁卫生。应在外阴处盖上卫生巾或干净的纱布。　　四是立即联系１２０或其他有条件的医院，将病人送往医院诊治。　　通常把患者送医院后，医生需要进行必要的器械和化验检查，以便明确诊断。如做Ｂ超，对妊娠早期阴道出血者，可以确定胚胎情况，提供是否可以继续妊娠的参考，同时可以了解有否异位妊娠或葡萄胎的存在。这对于像“辣妹”那样的患者来说是非常必要的。此外，阴道窥器检查、必要的出凝血时间、血小板计数等检查，对确定诊断、更好地对因治疗都有好处。

　　　　

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