植入前基因筛查的适应症有哪些?

大多数早期妊娠损失可归因于非整倍体。由于只有染色体正常的胚胎被转移到子宫中,妊娠早期和中期妊娠丢失的风险显着降低。目前没有具体的植入前基因筛查适应症列表,但可以出现高龄产妇、伴有复发性流产史的病人夫妇重复人工授精失败与严重男性因素不育症的男性伴侣等等。

植入前基因筛查的适应症有哪些?

1、高龄产妇

随着女性年龄增长,儿童非整倍性风险增加。卵中的染色体不太可能正确分裂,导致胚胎中出现额外或缺失的染色体。35-39岁母亲的胚胎非整倍体率高于20%,40岁以上母亲的胚胎非整倍体率高达40%。35-39岁母亲的非整倍体率为0.6-1.4%,40岁以上母亲为1.6-10%。受影响的胚胎和活产之间的百分比差异是由于这样的事实,即非整倍体的胚胎不太可能被转移到足月,并且很可能会流产,甚至在怀孕或怀孕前怀孕。因此,使用PGD来确定胚胎的染色体组成增加了健康怀孕的机会,并且减少了怀孕损失的数量并影响了后代。

2、复发性流产

妊娠20周以前,复发性流产通常定义为2次或更多次连续妊娠流产。原因常常是未知的,但可能继发于胎儿异常或子宫异常。在50-80%的流产中注意到染色体异常。

3、男性因素不育

男性性腺衰竭与胚胎发生有关,遗传和新发染色体异常的发生率增加。正常的男性约有3-8%的染色体异常的精子。严重不育,即精子数量少,形态差和活动能力差的男性对大约27-74%的异常精子的风险显着增加。随着辅助生殖技术中引入胞浆内单精子注射(ICSI),临床医生已经给予精子质量差的男性克服自然选择并成功生产合子的机会。已发现各种遗传缺陷与男性因素不育有关。最常见的是罗伯逊易位,Y染色体微缺失,雄激素受体突变和其他常染色体基因突变,例如囊性纤维化跨膜传导调节基因和性激素结合球蛋白基因突变。

植入前基因筛查在严重男性因素不育患者中的应用可能会降低妊娠率,但也会限制染色体异常的发生率。数据不足以推荐对这组患者的所有胚胎进行常规基因筛查。但是,如果夫妻选择继续使用植入前基因筛查,则应该就减少妊娠概率而适当咨询,因为正常胚胎可能转移的数量可能会减少。

前列腺癌手术的适应症有哪些

前列腺癌的手术适应证有以下几点:
第一,患者的预期寿命要超过十年。
第二,患者的全身状况没有心肺、肝、肾、脑等重要脏器的疾病,或者虽然有轻微的疾病,但是它的功能处于代偿的阶段。
第三,前列腺的tn分期一般是t1到t2c。这种局限性的前列腺癌没有淋巴结转移和远处内脏器官的转移。第四,对前列腺癌进行危险等级的分歧的时候,pca和gleason积分应该是中危或者是低危的患者,高危的患者不适合做前列腺癌根治性切除术。

支气管镜检查的适应症有哪些

支气管镜检查的适应症有咯血、慢性不明原因的咳嗽喘息、肺部影像学有异常改变、胸腔积液。
如果出现咯血,支气管镜检查可发现咯血的来源及支气管病变,具有重要的诊断价值,尤其是肺癌患者反复的长期痰中带血,或较大量的咯血是肺癌的特征性表现。但在活动性大出血时,可考虑先止血,待出血量减少之后,再行支气管镜检查查明出血的部位和来源。
对于慢性不明原因的咳嗽喘息患者也可以通过支气管镜的检查,观察有无局部支气管狭窄的存在。重点是对肺部影像学有异常改变的患者,支气管镜起到非常重要的作用。尤其是肺门、纵隔淋巴结肿大的患者及肺部有团块状影,特别是分叶毛刺状的团块影,一般考虑肺癌可能性大。这时候可以借助支气管镜进行刷检、活检以及灌洗。对于下呼吸道感染的患者,通过支气管镜检查观察气道有无充血、水肿、分泌物有无增加,同时通过支气管灌洗液以及刷检做细菌培养。另外,对于胸腔积液的患者,待胸水引流后无胸水时可行支气管镜检查,判断肺部有无可引起胸腔积液的病因。

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