异位子宫内膜可出现在身体不同部位，但绝大多数位于盆腔内，其中盆腔腹膜内异症约占75%；卵巢受累达半数以上，两侧卵巢同时波及者约50%；约7%～37%累及肠管；16% 累及泌尿系。盆腔外内异症常见于剖宫产和侧切手术的瘢痕处，罕见于脐、肺、肌肉骨骼、胃、肝脏、眼和脑等处。郎景和将内异症可分为腹膜型、卵巢型、深部浸润型和其他部位型四个类型[4]。日本学者根据内异症病灶形态，在腹腔镜下可分为无色素性病灶，含色素性病灶和继发性病变等。无色素性病灶包括透明小水泡、浆液性囊泡和表面隆起等。含色素性病灶包括紫蓝色结节、血性囊泡、散在煤渣样灶、含铁血红素着色、点状出血斑、浆膜下出血等。
显微镜下检查早期子宫内膜异位病灶，在病灶中可见到子宫内膜上皮、内膜腺体或腺样结构、内膜间质及出血。有时临床表现典型，但内异症的组织病理特征极少，镜检时能找到少量内膜间质细胞即可确诊。异位子宫内膜可出现不典型增生，少数发生恶变，多为卵巢子宫内膜样癌或透明细胞癌。
子宫内膜异位症引起的不孕是错综复杂的，它不可能是某一个单一原因造成的，而是多个机制叠加作用的结果，并随着个体差异的不同，表现出作用机制的不同。总的来说，EM的不孕程度与其疾病的严重性有一定的相关性。而助孕技术在EM患者中的成功率显著低于患有输卵管疾病的妇女，而且重度EM患者的预后明显不如轻度患者。
由于很多原因，子宫内膜异位症的疼痛机制还很难确定。不过，目前认为有三大机制：
1、腹腔中炎症因子的作用；
2、异位种植病灶出血的直接或间接影响；
3、盆底神经的受累或侵润。
子宫内膜异位症发病的原因
1、激素依赖性
临床及实验室观察证明子宫内膜异位症是雌激素依赖性疾病，并且雌激素对于EM的生长和维持都是至关重要的。EM不发生在初潮前的少女，无排卵月经的妇女发病率也很低。EM的组织呈现了许多与雌激素分泌和代谢异常的分子生物学异常改变。
在异位病灶中，芳香化酶是最后一步的合成酶，把C19类固醇转化成雌激素。无论类固醇基因快速调节蛋白还是芳香化酶。这些酶联反应确保了异位子宫内膜处于雌激素作用环境。局部产生的雌激素在自身组织中发挥其生物学效应，即自分泌效应。
2、体腔上皮化生
此理论认为部分腹膜是具有分化能力的组织，并可以化生出与正常子宫内膜相似的组织。因为卵巢和苗勒氏管均来源于体腔上皮，因此体腔化生学说可以解释卵巢的子宫内膜异位症。腹膜间皮同样具有增殖和分化的能力，因此此学说甚至可以扩展至腹膜以解释腹膜子宫内膜异位症。但除卵巢、苗勒氏管、腹膜以外的其他分化于体腔上皮的组织中并没有子宫内膜异位症发现，这一现象使得体腔上皮化生理论受到了质疑。
3、经血逆流
子宫内膜种植学说普遍为学者们所接受，在20世纪20年代首次提出，这是最早提出并得到广泛接受的学说。妇女月经期经血可经输卵管倒流进入腹腔，引起子宫内膜组织在腹腔内播散。逆流经血中的内膜碎片黏附并侵润腹膜间皮，获得血液供应后持续存活并生长。近年来，郎景和等发现内异症患者的在位内膜对其发病有重大作用。
但是90%的女性月经期有经血逆流发生，而临床上仅有10%发生EM。目前的观点认为还有其他多因素参与了EM的发病，如内膜细胞通过血管或淋巴播散，机械种植机制等。
4、免疫机制
尽管大多数女性均有经血逆流的情况，但只有少数最终患有子宫内膜异位症。逆流入腹腔的经血和内膜在大多数情况下会被体内的免疫细胞清除，如巨噬细胞、NK细胞和淋巴细胞。因此当经血逆流时，免疫系统不能发生功能也可能是子宫内膜异位症发病的机制之一。受损的细胞及体液免疫、生长因子、细胞因子均在异位子宫内膜组织中发现。免疫机制在EM的种植、定位、黏附及生长过程中均起重要作用。
逆流至腹腔的子宫内膜细胞凋亡的减少促进了其生存能力，并且有利于其逃避巨噬细胞介导的免疫监测和清除。而基质金属蛋白酶在脱落反流的子宫内膜细胞中持续稳定地表达，加强了其向腹膜的侵袭力，并进一步发生增生反应。
子宫内膜异位症发病原因有哪些
子宫内膜异位症的发病原因目前并不十分清楚，目前医学上常见的病因学说可能和遗传因素、免疫因素、环境因素等有关。
一、经血逆流学说。当月经血通过子宫腔、输卵管开口等逆流到盆腹腔里，内膜细胞会种植在卵巢、腹膜等部位，逐渐形成一些散在的异位病灶。
二、子宫内膜良性转移学说。一般认为子宫内膜通过血液、淋巴液转移流向其他脏器，也会出现周期性出血。
三、体腔上皮化生学说。在炎症或卵巢激素持续刺激下，腹膜和卵巢生发上皮可转化为子宫内膜。
四、遗传学说。子宫内膜异位有家族的聚集倾向。
五、免疫学说。
子宫内膜异位症的发病原因有哪些?
子宫内膜的完整性，保证了受精卵的顺利着床，如果出现了异位生长，容易引发其他组织器官粘连堵塞，导致女性不孕的出现。发现疾病出现的原因，才能更好的治疗。
子宫内膜异位症病因具体如下：
1、经血逆流：如果女性的阴道出现了粘连、闭锁，脱落的子宫内膜不能随着经血顺利的排出体外，出现了逆流，到盆腔和腹腔等部位生长，形成子宫内膜异位症。
2、剖宫产手术：主要是指手术过程中，内膜在手术切口处或者是盆腔部位滞留，在合适的条件下成功生长。
3、人工流产：由于手术造成的子宫腔、盆腔、腹腔中压力失衡，后者是手术操作不当，子宫内膜进入盆腔和腹腔，生长成功，就会形成子宫内膜异位症。
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