慢性盆腔疼痛应该做哪些检查

一、影像学检查

1、超声波:作为妇科最常用的无创性影像学检测手段,超声波可发现盆腔的异常解剖,区分包块的性质(囊性或实性),还可通过彩色多普勒辨别血管特征,但并不总能提供CPP的病因信息,无论经腹部或阴道超声,可初步排除盆腔器质性病变。有利于解除患者的思想疑虑,结合详细的病史资料和全面的体格检查,超声波不一定是必查的项目,而对于腹壁紧张,不能配合或不接受盆腔检查的患者,则具有重要的诊断意义,近年来,多维超声技术的进展,必将为其开拓更广阔的应用前景。

2、X线:包括静脉肾盂造影,钡灌肠,上消化道造影,腹平片和骨盆像等,主要针对常见的造成CPP的非妇科情况,如泌尿系结石,肠道病变和骨骼病变等有目的地选择性应用。

3、CT和MPI:是更敏感但也更昂贵的检查项目,选用之前医生应明确有无明显的疑诊倾向,需要这样的检查予以证实,如:(1)怀疑恶性肿瘤;(2)怀疑腹膜后病变;(3)直肠阴道隔或阴道穹隆部的可疑子宫内膜异位灶等,不宜使用上述两种检查印证体格检查已经发现的阳性体征。

二、内镜检查

1、膀胱镜:当考虑症状来源于下泌尿道,在排除感染的情况下,行膀胱镜检查是必要的,一般的膀胱镜在门诊即可施行,但如果疼痛伴有尿频,尿痛,且在膀胱充盈时症状加重时,怀疑间质性膀胱炎,则需要入院在麻醉下充分评估,间质性膀胱炎在膀胱充盈的情况下,可见到膀胱壁上典型的淤血点,而这一过程如不给麻醉,患者是难以耐受的。

2、结肠镜:来源于肠道的症状在CPP中并不少见,腹泻和便秘交替极有可能是肠激惹综合征,但如果患者主要为腹泻且便中带血和黏液,则必须检查有无结肠黏膜的病变,结肠镜是下消化道最准确的检查方式,可清楚地显示肠道黏膜和黏膜下病变,但仍需强调把握特定指征。

三、腹腔镜

腹腔镜作为微创的直视诊断工具,被妇科学家视为用于评估CPP不可缺少的重要手段,据统计,40%以上的腹腔镜检查是用于对CPP的评估,腹腔镜可以得到盆腹腔各脏器表面清晰的图像,还可同时采集病变组织标本进行病理学检查,因而能够发现体格检查和影像学检查未能发现的病理情况,值得注意的是,腹腔镜也只能确认60%CPP的病因,即使是腹腔镜发现了某种病变,也多是导致CPP的部分原因,因此在决定实施腹腔镜检查之前,应根据从病史,体格检查到其他辅助诊断结果得出的初步评估列举出所有可能的致痛因素,只有当确认腹腔镜检查的结果将切实改变对患者的治疗时,再实施手术。

近年来,新型小口径纤维内镜的研发,使诊断性腹腔镜在门诊得以广泛开展,纤细的“针式”镜具有更完善的光学特性而且进入腹腔的创伤更小,这种在局麻下施行的腹腔镜检查还具有独特的优势,由于患者在术中是意识清醒的,因此可以配合术者寻找致痛的病灶,比如牵拉粘连便引起患者惯有的疼痛,则进一步行粘连分解是合理的。

女性盆腔炎型腹股沟疼痛需要做哪些检查

1、分泌物直接涂片

取样可为阴道、宫颈管分泌物,或尿道分泌物,或腹腔液做直接薄层涂片,干燥后以美蓝或革兰染色,凡在多形核白细胞内见到革兰阴性双球菌者,则为淋病感染。因为宫颈管淋菌检出率只有 67%,所以涂片阴性并不能除外淋病存在,而阳性涂片是很有特异性的。

2、病原体培养

现在新的相对快速的衣原体酶测定代替了传统的衣原体的检测方法,也可用哺乳动物细胞培养进行对沙眼衣原体抗原检测,此法系酶联免疫测定。敏感性平均为89.5%,有98.4%的特异性。

3、超声波检查

主要是B型或灰阶超声扫描、摄片,这一技术对于识别来自输卵管、卵巢及肠管粘连一起形成的包块或脓肿有85%的准确性,但轻度或中等度的盆腔炎很难在B型超声影像中显示出特征。

4、腹腔镜检

如果不是弥漫性腹膜炎,病人一般情况尚好,腹腔镜检可以在盆腔炎或可疑盆腔炎以及其他急腹症病人施行,腹腔镜检不但可以明确诊断和鉴别诊断,还可以对盆腔炎的病变程度进行初步判定。

盆腔脓肿应该做哪些检查?

盆腔脓肿患者应做血液检查、影像学检查及肛门指检等。

一、实验室检查

1、白细胞可增高或正常。

2、血沉多加快>40mm/h。

3、血清C-反应蛋白值增高>16mg/L。

二、其他检查

1、B型超声:表现为盆腔内圆形或片状的无回声区,大部分边界不清楚,内可见点、斑状及条索状中等回声或弱回声。排空小便后可探及液平段。

2、X线检查:立位腹部平片盆腔脓肿除一般腹腔脓肿所表现的脓腔内液平面和反射性肠淤胀、肠粘连、以及盆壁脂肪线模糊或消失外,其特点是侧位观察骶骨前直肠不充气,如有气体则直肠-骶骨间距超过15mm,或周围有受压征象,钡餐或钡灌肠见盲肠和乙状结肠均有挛缩,水肿征象,造影剂迅速通过,局部皱襞增厚。久之也可形成直肠、膀胱或阴道瘘。

3、CT扫描:盆腔脓肿多发生于直肠周围,盆外侧陷凹及子宫直肠陷凹内,依原发灶不同,脓肿可偏于一处,脓肿壁增厚毛糙,如有液化,中心为低密度。增强扫描呈环状强化,中心液化区无强化,脓肿内如有气体,为确诊的可靠依据。

三、诊断性穿刺

女性已婚者可自阴道后穹隆穿刺,男性可经直肠穿刺,抽出脓液即可确诊。

四、肛门指检

肛门指检可发现肛管括约肌松弛,直肠前饱满并有触痛的软块。

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