1、病史
重点询问月经史、孕产史、家族史及手术史。特别注意疼痛或痛经的发生发展与月经和剖宫产、人流术、输卵管通液术等手术的关系。
2、妇科检查
除双合诊外,应特别强调必须进行三合诊检查。卵巢子宫内膜异位症者,在附件区可触及与子宫或阔韧带、盆壁相粘连的囊性肿块,活动度差,往往有轻度触痛,囊肿直径一般小于10cm。
3、腹腔镜检查
腹腔镜检查是目前临床上诊断卵巢巧克力囊肿效果最好的方法,主要是在腹腔镜的辅助下对盆腔进行窥视,能够精确的找到子宫内膜异位的位置以及病因,并且对其进行精确的诊断。
4、其他辅助检
(1)影像学检查。阴道和腹部B型超声检查是鉴别卵巢子宫内膜异位囊肿的重要手段,其诊断敏感性和特异性均在96%以上。B型超声检查可确定卵巢子宫内膜异位囊肿的位置、大小、形状和囊内容物,与周围脏器特别是与子宫的关系等。
超声图像一般显示囊肿呈椭圆形、圆形,囊肿可为单房或多房,与周围组织特别是与子宫有粘连,囊肿壁较厚且粗糙,囊内有点状细小的絮状光点。囊肿大小可随月经周期出现一定的变化。
由于囊肿的回声图像无特异性,不能单纯根据超声图像确诊。盆腔CT及MRI对盆腔内异症的诊断价值与B型超声相当,但费用较昂贵。MRI对卵巢内膜异位囊肿的诊断和评估有意义。
(2)血清CA125测定。中、重度内异症患者血清CA125值可能会升高,但一般均为轻度升高,多低于100IU/L。但CA125的特异性和敏感性均局限,且与多种疾病有交叉阳性反应,因此不能单独用做诊断或鉴别诊断。对于CA125值升高者,血清CA125水平可用于监测异位内膜病变活动情况,治疗有效时降低,复发时义升高。
盆腔检查可查巧克力囊肿
生活中,巧克力囊肿给女性带来极大的健康危害,生活工作都会或多或少地受到影响。许多患者还有可能在发病期出现癌变,生命健康饱受威胁。而积极、有针对性的治疗对患者的康复来讲是至关重要的。
巧克力囊肿临床表现为突发一侧下腹疼痛,阵发性,疼痛与体位改变有关。伴恶心、呕吐及低热等。有下腹压痛、反跳痛及肌紧张的体征。经过盆腔检查,子宫一侧或后方触及包块,张力大、有触痛、有固定压痛点,包块进行性增大。 辅助检查提示白细胞计数增高。超声检查提示盆腔肿物。
卵巢囊肿的蒂包括输卵管、卵巢系膜和卵巢韧带,当蒂沿一个方向扭转时,即出现腹痛。是妇科急诊常见病,尤以囊性畸胎瘤多见。巧克力囊肿是妇科病中比较复杂且常见的疾病,它是由子宫内膜异位症引起。成熟女性的子宫内膜每个月都要脱落一次,这就是月经。正常情况下,脱落的内膜会顺阴道排出体外,还有些人由于卵巢后倾、人工流产或月经期同房等原因,导致这些内膜通过输卵管流窜到卵巢、直肠、膀胱等,到哪里它们就会在哪种植、生长发育,结果会造成盆腔器官广泛黏连。其中80%内膜组织会驻扎在卵巢上,久而久之逐渐形成深咖啡色的囊肿,大大增加了盆腔内脏器官患病的机会。
超声检查可查巧克力囊肿
巧克力囊肿是卵巢囊肿的一种,已经成为现代女性的多发病,发病率估计为15%,病因尚未完全清楚。目前常用的检查巧克力囊肿的方法有三种,分别是妇科检查、超声检查和腹腔镜检查卵巢囊肿的治疗方法。妇科常规检查,若发现一例或双侧囊性或实质性球形肿块及其他盆腔异常情况,均应进一步采用各种方法加以确诊。超声检查可协助肿瘤的定位,其准确率非常高;可区分囊性或实性肿瘤、子宫或附件;鉴别卵巢肿瘤、腹水或包裹性积液。腹腔镜检查这种检查是在内窥镜直视下能早期明确诊断,做活检,判断肿瘤性质、浸润范围,协助分期及观察化疗效果等,对判断预后及指导治疗方面均有一定价值。
那么,巧克力囊肿如何治疗呢?目前临床上关于此病的治疗已经非常非常成熟,最前沿的方法当属宫腹腔镜手术。手术时,只需要在患者腹部打开3个0.5~1cm的小孔。恢复后,仅在腹腔部位留有1-3个0.5-1厘米的线状疤痕,只有钥匙孔大小,可以说是创面小,痛楚小的手术。腹腔镜手术的开展,减轻了患者开刀的痛楚,同时使患者的恢复期缩短,并且相对降低了患者的支出费用,最关键的是能够有效保留输卵管,输卵管保留率达90%以上。
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