妊娠合并宫颈癌临床表现及诊断方法

与非妊娠期子宫颈癌相同。早期常见偶发性或性交后阴道流血。由于发生在妊娠期,常易误诊为先兆流产、前置胎盘、胎盘早剥、早产或子宫颈扩张所致。因怕流产避免阴道检查而导致误诊。继之癌瘤发展可出现阴道分泌物增加、淋漓不尽的阴道流血。晚期可出现腰部或大腿外侧部疼痛。

体征与非妊娠者同。早期应与妊娠常见的子宫颈慢性炎症、子宫颈糜烂和良性乳头状瘤鉴别。中晚期体征较明显,易诊断。

除临床表现、妇科检查(包括三合诊)外,根据不同情况行活组织检查或协助取材,以病理组织学检查结果为确诊依据。

妊娠期发生的子宫颈原位癌的细胞学变化比较难以判定,其组织学诊断标准则与非妊娠期相同,即从基底层至表层之全层上皮见到细胞间变。妊娠期的子宫颈上皮可产生各种类型的形态学变化,应与真性间变作区分,须注意如下:

1、腺瘤样增生病灶增多,可能极似腺癌之结构,而被误为恶性。

2、储备细胞增生或鳞状细胞化生,可被误为癌细胞增殖活跃。

3、具镶嵌排列的蜕膜反应,可被当作间质内的鳞状上皮细胞浸润,而被误诊为癌。

对所有来产科做初诊的孕妇,均应做宫颈检视和细胞学检查。筛查非妊娠子宫颈肿瘤的一般原则和方法也适用于妊娠妇女。妊娠期由于子宫颈外翻,黏液过多和出血会使子宫颈细胞学检查的假阴性结果的发生率增加。约有1/3妊娠合并子宫颈癌患者在确定诊断时并无任何症状。在主诉中以阴道出血或溢液为最常见。多数的妊娠合并子宫颈癌为临床Ⅰb期,延误诊断的原因包括:①未做产前检查。②未能进行子宫颈细胞学检查,或未取外观异常的宫颈组织做活检。③未能正确评估异常的子宫颈细胞或出血。

如果细胞学检查提示为妊娠期子宫颈鳞状上皮内瘤,或查见非典型的子宫颈腺上皮细胞,建议进一步的检查和处理。对妊娠合并子宫颈鳞状上皮内瘤不宜做子宫颈锥切治疗。对诊断为妊娠期合并浸润性子宫颈癌者需作癌的临床分期。一般的子宫颈癌之分期系根据体检,膀胱镜检,胸部X线检查,静脉肾盂造影,和计算器断层扫描(CT)的结果判断之。有的尚须结合淋巴血管造影检查淋巴结的癌转移情况分析之。以上这些检查方法并不全部适用于妊娠合并子宫颈癌患者,而需加以更改,例如宜采用超声检查肾盂肾炎,使用磁共振(MRI)检查腹膜后淋巴结转移。在做X线胸部检查时,必须蔽屏孕妇的腹部而保护胎儿。

妊娠合并宫颈癌中医治疗方法

1、抗癌乙片(丸) 由黄药子、蚤休、山豆根、夏枯草、白鲜皮、败酱草组成。每片0.5克,每次5片,每日3次。

2、参茸丸 每次服1丸,每日2次,早晚温开水或淡盐水送服。适用于宫颈癌属肾阳虚者。

3、安康欣胶囊 每次5粒,每日3次,口服,30天为1疗程。活血化瘀,软坚散结,清热解毒,扶正固本,是常用的宫颈癌中药。

4、莪术制剂 莪术油注射液,每次10~20ml,以5%或10%葡萄糖液稀释10倍后,肿瘤局部注射或动脉插管注射,每日或隔日1次;莪术醇注射液,每支10ml(内含莪术醇30mg),每次10ml。

妊娠合并宫颈癌的预防方法有哪些

妊娠合并子宫颈癌不仅指妊娠期,在产后1年内所发现的子宫颈癌病人亦都应归属于这一范畴,因为这些病人实际上在孕期已经发病,只是由于癌瘤较早或因其他原因未被发现而已。由于宫颈癌多发生于生育能力减退、40岁以上妇女,所以妊娠合并子宫颈癌者较少见。那么,妊娠合并宫颈癌的预防方法有哪些?

预防护理

1。宫颈癌的高危因素

(1)性紊乱,指有2个以上性伴侣。

(2)初次性交年龄过早,18岁以前已有性生活。

(3)早育多产。

(4)病毒感染,人乳头瘤病毒(HPV)与宫颈癌关系密切,特别是18、16型。人巨细胞病毒(CMV)和单纯疱疹病毒Ⅱ型(HSV-Ⅱ)是宫颈癌的原因之一已被证实。

(5)高危男子,凡曾患有阴茎癌、前列腺癌或其前妻曾患宫颈癌的男子均被认为是高危男子。与高危男子有性接触的妇女易患宫颈癌。

(6)慢性宫颈炎,尤其是宫颈糜烂,在反复的损伤、再修复过程中易形成宫颈癌变。

(7)经期不卫生。

(8)吸烟,大量研究表明吸烟者的宫颈癌危险性较不吸烟者高2倍(石一复,2000)。

2。根据以上病因采取的预防措施如下:

(1)加强卫生教育:有针对性地宣传宫颈癌的危害性,提高妇女对宫颈癌患病病因及预后等的认识,做好预防工作。

(2)宣传避免性生活紊乱:据全国13个省市调查发现,妇女结婚2次以上者宫颈癌患病率明显上升,统计学上有明显差异;妇女与多个男子发生性关系,其发生宫颈癌的机会较多。江西省妇产医院与北京医科大学等在江西靖安县高发区调查已婚妇女24633例,进行防癌效果的预测,结果显示,在人群中去除性行为混乱因素,可使宫颈癌发病率减少50.8%;去除性卫生不良因素可使宫颈癌发病率下降24.3%。他们还研究并预测1974~1985年阻断性行为混乱,1985及1995年宫颈癌发病率分别下降28.88%及30.55%;死亡率分别下降29.12%及30.83%。通过阻断性卫生不良,宫颈癌发病率分别下降21.03%及21.43%;死亡率分别下降20.14%及21.51%。

(3)宣传晚婚:第一次性生活的年龄比第一次结婚年龄更重要。初次性交年龄在18岁以下,宫颈癌的发病率较18岁以上者高4倍。

(4)宣传计划生育:多次妊娠分娩,对子宫颈的刺激或损伤,致使宫颈上皮发生异常增生,进而可发展为癌。我国自20世纪60年代开始,大力宣传执行计划生育政策,是适合宫颈癌预防的。

(5)宣传注意经期及性生活的卫生:积极防治慢性宫颈炎阻断宫颈癌前病变的发展。加强性卫生及经期卫生的宣传避免发生阴道的滴虫、真菌、病毒等感染,已发生感染者应有针对性地给予甲硝唑(灭滴灵)、咪康唑(达克宁)、抗病毒药物及中药等积极治疗。

(6)切除过长、过紧的男性阴茎包皮,避免发生包皮垢,有研究表明包皮垢也是致癌物质。

(7)宣传避免吸烟(曹泽毅,1998)。

(8)积极治疗宫颈糜烂:宫颈中、重度糜烂,宫颈息肉、宫颈湿疣、宫颈白斑等疾患与癌前病变及癌有着密切的内在关系。林巧稚报道宫颈糜烂的癌发生率为0.73%,无糜烂者癌发生率为0.1%,二者相差7倍。20世纪70年代北京25万妇女普查资料表明,糜烂组癌发生率较无糜烂组高2倍。因此积极治疗宫颈炎、宫颈糜烂是预防宫颈癌的重要措施。治疗的方法除局部用药外还有电灼、冷冻、激光和锥切等多种。

(9)积极治疗生殖道病毒感染及尖锐湿疣:近年来的研究证实宫颈癌的发生与女性生殖道HSV-2和HPV病毒感染密切相关,特别是对HPV的研究受到重视。HPV感染是一种性 传播疾病,常见病变为尖锐湿疣,其感染的亚临床型与宫颈上皮的瘤样变(CIN)是同一疾病的连续发展过程,因此积极治疗HPV感染可使CIN得到控制。宫颈细胞学检查、阴道镜下取活检是诊断宫颈HPV感染的最佳方法。对局限性尖锐湿疣病灶,可采用50%三氯醋酸烧灼、激光、冷冻、微波或手术剜除病灶。国外有报道采用干扰素(IFN)与CO2激光治疗HPV感染。Bernasconi(1995)使用β-IFN和α-IFN 3000U肌内注射,隔日1次,连用4周,对94例女性生殖道尖锐湿疣随机分为两组进行治疗,76.5%的患者(72/94)病情部分缓解,两组疗效无差异,作者认为这方法可以取代手术、激光等损伤性治疗。但Zarcone(1997)的研究却表明单用IFN复发率较高,他们给予70名患生殖道尖锐湿疣的妇女肌肉注射α-IFN 3000U,每3天1次,共3周,其中30名妇女在本疗程结束后加用电灼治疗,结果显示单用IFN的患者复发率为37.9%,而在IFN基础上联合治疗的患者复发率只有4.51%,因此治疗尖锐湿疣最好药物和物理疗法联合应用。

(10)使用避孕套:尽管由于健康普查宫颈鳞癌的发病率在许多国家和地区都在明显下降,而流行病学调查却显示,年轻妇女中宫颈腺癌的发病率仍在增加。长期使用屏障避孕法(子宫帽、避孕套)对其有保护作用,很可能这是由于减少了接触感染的机会(Ursin,1996);子宫帽的保护作用还可能由于同时应用了具有抗病毒作用的精子杀灭剂(连利娟,1996)。

(11)预防性子宫颈切除术:为预防发生子宫颈残端癌,目前临床医师对子宫良性肿瘤。

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