如果是多发性神经根神经炎性神经病,也是格林巴利,要确诊的,是需做脑积液穿刺的。要查脑积液,有细胞蛋白分离才能诊断格林巴利。诊断了格林巴利治疗上边原则上也是一样,是需用激素治疗的,因为是认为跟免疫有关的,用激素再适当地改善神经,然后改善循环,然后逐渐康复。
多发性神经病治疗方法
治疗多发性神经病原则上,一方面是改善循环,一方面是营养神经。
多发性神经病是有颅神经、外周神经的多个神经受损伤,比如面神经受损伤,然后脊神经比如尺神经受损伤,脑神经受损伤,或者是不管是什么病理基础,反正都受影响。
如果是多发的,可以像面神经炎一样治疗,用激素消除水肿,如果有病毒感染的可能性,要用抗病毒的药物,然后再改善它的循环,用扩血管的药物,烟酸、尼麦角林都可以。营养神经可以用一些B族维生素,可以是B1、B12。如果是多发性神经根神经炎性神经病,也就是格林巴利,需要用激素治疗,因为它跟免疫有关,用激素,然后再适当地改善神经,改善循环,逐渐康复。
多发性骨髓瘤的支持治疗系列之外周神经病变
外周神经病变一旦发生,症状可持续数月或1年以上。因此,需要家属及医护人员配合去细心呵护患者,在评价骨髓瘤治疗有效性的同时,早期发现出现的神经病变副作用,及时管理并处理。这点非常重要。
对外周神经病变的管理应注意哪些方面?
在多发性骨髓瘤(MM)治疗中,沙利度胺、硼替佐米和雷那度胺等靶向新药的应用延长了患者的生存期,使骨髓瘤变成了与高血压、糖尿病一样的可以控制的慢性病。然而,外周神经病变(PN)是骨髓瘤治疗中无法回避的问题。
多发性骨髓瘤发生周围神经病变的机制主要有骨损伤对神经或神经根的机械性压迫,病理性骨折,软组织浆细胞瘤,免疫机制,淀粉样蛋白沉积和抗骨髓瘤治疗。超过20%新发多发性骨髓瘤具有轻度运动感觉性轴索型神经病。应用包括检测皮内神经纤维密度的皮肤活检在内神经生理方法,检测大和小纤维周围神经病变,发现周围神经病变发生率增加到54%。
多发性骨髓瘤治疗的化疗药物中长春碱类、沙利度胺、硼替佐米均可引起周围神经病变,患者主要表现为四肢末梢感觉麻木、烧烁感、迟钝等感觉神经受损症状;也可表现为肌肉无力、腱反射减退等运动神经受损症状;也可以表现为便秘、肠梗阻或肠麻痹等自主神经受损症状。
硼替佐米因为可快速控制骨髓瘤病情进展,对骨病、肾病有明显治疗作用,但其引起的周围神经病变平均发生于第4疗程后,平均84天(10-449天),少数较敏感的患者神经症状的发生可提前至第1-2疗程。应用硼替佐米治疗的患者需要进行外周神经病变的管理。
外周神经病变一旦发生,症状可持续数月或1年以上。因此,需要家属及医护人员配合去细心呵护患者,在评价骨髓瘤治疗有效性的同时,早期发现出现的神经病变副作用,及时管理并处理。这点非常重要。
对外周神经病变的管理应注意以下方面:
1.患者有神经病变疼痛的自主症状和体征,应积极确定原因及神经病变的严重程度。
2.任何患严重或进展性PN的患者,将神经毒性药物减低剂量或停药或慎用不必要的神经毒性药物。
3.已证明硼替佐米皮下注射与静脉注射比较,其外周神经病变的发生率及发生程度明显减轻。
4.所有患者的慢性周围神经痛应考虑联合镇痛治疗,包括吗啡缓释片等。
5.神经性疼痛显著不能控制的患者,应及时请神经科会诊进行疼痛管理。
6.可给予B族维生素等神经营养药物。
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