经导管心脏射频消融术

手术原理
心脏是为全身各组织器官输送血液供应氧气和营养成分的重要器官,由左心房、左心室、右心房、右心室组成。心脏搏动是由窦房结生成的规律电信号沿心脏传导系统传导至心肌所致,这种由窦房结引发的规律性心脏搏动即为窦性心律。心脏波动频率因机体活动状态不同会有所差异,但通常正常人安静状态下,心率大概为每分钟60~100次。心率失常是指由多种原因所致的心脏搏动频率或节律异常,患者可能会出现心悸、呼吸困难、头晕等症状,严重者甚至会出现晕厥或猝死。心脏电生理检查是将带有电极的特殊导管,放置在心脏内特定部位后,通过测量该部位电活动,并应用多种电刺激诊断和评估心律失常的检查方法。导管射频消融术是在心脏电生理检查明确诱发心律失常的病变部位后,通过电极导管向该部位释放高频电流,利用热效能使该部位心肌组织发生变性坏死,从而消除异常病灶的治疗方法,主要用于治疗异常传导通路引起的阵发性室上性心动过速或心脏内异位起搏点引起的快速性心律失常,如心房颤动、室性心动过速、房性心动过速、心房扑动等。
手术过程
治疗前通常需要进食,治疗时间根据患者的病情及治疗方案不同会有所差异,短则需要2小时左右,长则可达5小时以上。导管主要经腹股沟区或颈部血管穿刺送入心脏,在明确穿刺部位后消毒并覆盖无菌单,然后进行局部麻醉。如果在治疗期间,需要尽量避免患者活动,个别患者也有可能需要进行全身麻醉,利用穿刺针穿刺血管后插入导丝和血管鞘,随后沿导丝将导管送入心脏,必要时可同时注入造影剂,在透视引导下确认心脏和主要血管的解剖结构,将电极导管放置在心脏内特定部位后,记录该部位电活动,并可利用电刺激诱发或终止心律失常,从而明确心律失常的起源部位和发生机制。经电生理检查评估后,如需进行导管射频消融术治疗,可将电极导管置于靶点部位,通过释放高频电流,使局部心肌组织发生变性坏死,进行消融治疗。治疗过程中,根据需要可能会在多位点反复消融,直至异常电信号被完全阻滞,不再诱发心律失常。最后拔除导管,按压穿刺部位后结束治疗。治疗过程中通过电刺激人为诱发心律失常后,可能会出现心悸、胸痛、晕厥等症状,在释放高频电流时也可能会感觉轻微胸痛,医护人员会提前准备应急预案,并密切观察患者状态,如在治疗过程中出现不适,应及时告知医护人员。

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