这位年轻的患者,20岁。查体意外发现颅内异常:CT和MRI:右侧侧脑室三角区有占位性新生物,部分钙化,边界清楚,明显强化,内含血管流空影。
贺晓生教授对此病例分析:脑室肿瘤良、恶性肿瘤均有发生,前者多见脑膜瘤,后者常见室管膜瘤、脉络丛乳头状瘤,以及星形细胞瘤。良性复发率低,恶性复发率高。由于脑室内含有可流通的脑脊液,因而肿瘤在发生、发展过程中,对脑组织影响较小,常无症状而不被患者感知,常在查体或意外检查时被发现,待有明显症状时,瘤体多以较大。患者可表现为头部钝痛而无特殊表现。瘤体多与脑室内脉络丛粘连,或从其发生,血供通常较为丰富。
手术时需注意:
1.轻柔分离,减少对脑组织的牵拉损伤;
2.灼烧表面血管,致瘤体缩小,尤其要控制好脉络丛处的供血血管;
3.分块切除,逐步深入致瘤体根部;
4.冲洗脑室系统,尽量避免在脑室内使用止血贴付材料以防脑积水形成。
手术并发症:
1.术后低颅压,如恶心呕吐,可适当补液;
2.发热,系血性脑脊液刺激脑室系统而致,可腰穿释放血性脑脊液,辅用退热消炎制剂;
3.肢体活动障碍,少数可为永久,多与术中显露肿瘤过程有关;
4.癫痫,个别患者出现,多在数年后发生,术区脑组织软化后瘢痕形成有关,可采用药物治疗。
诊断:右侧脑室三角区占位,脑膜瘤可能性大。
手术方式:经右侧脑室三角区入路脑室肿瘤切除术
手术情况:瘤体边界清楚,血供丰富,质韧,与脉络丛粘连紧密。肿瘤分块全切。
术后情况:良好,无瘫痪、癫痫后遗症。
术后病理:脑膜瘤
术后影像复查:MRI显示瘤体全切
患者恢复良好,已经进入正常工作状态。
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