导读： 重视精液微观辨证 用药以补肾为大法 肝郁肾虚证 脾肾两虚证 肾虚瘀阻证 湿热蕴结证 重视男性不育症治疗疗程
临床中，高达75.1%的患者是特发性男性不育症患者，这些患者无相关病史，体检及内分泌检查均正常，精液分析显示有少精、弱精和畸形精子症。通常，这些异常会同时出现，被称为少弱畸形精子症。对此类不育症，现代医学经验性使用的药物很多，如雄性激素、溴隐停、系统性糖皮质激素及镁等，有很多还处在临床研究阶段，而中医病证结合治疗此类不育症患者历史悠久，且疗效显著。
重视精液微观辨证
通过对精液分析，能对有无精子、精子密度、活动率、畸形率、液化等作出诊断，而且可依据精液分析进行辨证。根据中医“肾藏精，主生殖”和“阳化气，阴成形”的理论，认为精子成活率和活动率降低应责之于肾气亏虚;精子数量的减少应责之于肾精不足;精子数少，液化不良，畸形精子多常是由于肾阴虚证所致;活动率低下，活动力弱，是由于肾阳虚证所致;死精子、畸形精子，多辨证为湿热蕴结。
用药以补肾为大法
肾藏精，主生殖，肾的精气盛衰直接关系到人的生殖功能和生长发育。肾所藏之精的亏虚是造成不育症的根本原因，也是采用补肾益精为主治疗不育症的依据。下面4种证型是临床中比较常见的，笔者将对其证候、治法、用药分别进行讲解。
肝郁肾虚证
证候：精液稀少，活动力低下，性欲低下或阳痿不举，情绪抑郁，两胁疼痛，舌质暗，脉弦细。
治法：补肾疏肝，肝肾同补。
方药：柴胡疏肝散合五子衍宗丸加减。
脾肾两虚证
证候：精子密度低，活动力弱，或阳事不兴，神疲乏力，面色无华，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。
治法：补肾健脾，气血同补。
方药：生精汤Ⅰ号加减。组成：熟地黄、山药、山茱萸、五味子、菟丝子、枸杞子、覆盆子、刺五加、仙灵脾、白术、云苓等。
【按】健脾益肾，先后天同治。脾为后天之本，气血生化之源。肾中之精属先天之精，它除了直接赖于脾胃化生的水谷精微，还接受脾胃之外的其他脏腑之精而藏之。
肾虚瘀阻证
证候：精子稀少，活动力差，死精过多，少腹或腰部疼痛，睾丸隐痛，或阴囊青筋曲张成团如蚯蚓状，舌暗紫，或边有瘀斑，脉涩或弦。
治法：补肾活血。
方药：少腹逐瘀汤合五子衍宗丸加减。
【按】“久病必有瘀”，瘀血往往是在慢性炎症、组织损伤基础上造成血运不畅，局部组织失养。精索静脉曲张、附睾炎、睾丸炎等急性炎症消退后会遗留硬结。按照传统的辨证方法常无证可辨，但加以活血通络的水蛭、地龙、王不留行等治之，常能明显提高疗效，缩短疗程。
湿热蕴结证
证候：精子少或死精较多，小便短赤涩痛，或阴囊潮湿，或尿频、尿急;舌红苔黄腻，脉滑实或数。
方药：四妙丸加减。
重视男性不育症治疗疗程
治疗男性不育症以3个月为1个疗程，是根据精子从产生到排出体外约需90天为依据而确定的。人的精子发生过程可分为6个期，每个期都有特定的时间和细胞组合，6个期构成1个周期，人的精子发生约需经历4.5个期，由于每期历时16天，故人的精子发生过程约为70天，同时在附睾中成熟10余天。
因此，接受药物治疗的患者切莫着急或认为药物无效，应该坚持服药3个月后认真总结疗效。对于严重少弱精子症患者周期更要适当延长至5～6个月时间。
临床中不孕不育诊疗模式一直是男女分诊分治，随着人们对不孕不育症认识的不断深入，体会到男女同诊同治的必要性。所以在首诊男性不育 时，夫妇双方最好能同时就诊。通过病史和检查，明确夫妇双方是否存在共同不育因素。若女方也存在不孕的病理因素，则采取夫妇同治的诊疗措施。
另外，指导患者怀孕的时机，在妻子的排卵期增加性生活的次数，以增加怀孕几率。提倡最佳生育年龄怀孕，>35岁产妇，医学上称为“高龄产妇”。这时的女性不但卵细胞老化，而且还易受到病毒感染、物理及化学的刺激、激素变化的影响等，导致人体卵子减数分裂发生异常，受精后形成的个体容易产生染色体病等。
男性不育怎么治疗有效？男人不孕不育症状还能治疗吗？
一、男性不孕一般治疗简介
一般有三种治疗方案，药物治疗、人工授精或试管婴儿。药物治疗，如果达不到目的，考虑人工授精；如果达不到目的，或者不能人工授精，考虑试管婴儿。治疗所有疾病是一样的，从简单到复杂，从无创到创造的原则。不应该选择过高的技术。技术越高，人为干预越多，越麻烦越花钱，干预不是自然状态，干预越多，离自然状态越远，潜在的遗传学风险越高。
优先药物治疗:了解药物作用和药物治疗时间。⑶药物作用:药物提高精液通常各参数的作用是提高妊娠概率⑶药物治疗周期:人类精子发生周期为70~74天，约3个月，因此采用经验性药物治疗，疗程一般为1~2个生精周期，即3~6个月，疗效差时，必须考虑辅助生产技术，不能无限制使用昂贵的生精药(3)但不能间断使用药物，生精周期连续，一般为1个月的药物，25天左右复查。如果是促性腺激素低下患者，则一般用药时间是12~18个月。
人工授精：人工授精，一般推荐连续做3～6个周期的，资料表明，累计3个周期人工授精成功率约为20%左右的。但具体由生殖妇科专家定的。
试管婴儿：⑴能做第一代试管婴儿，不做第二代试管婴儿的，因为越高花钱越多，风险越高，但具体由实验室根据实际情况而定；⑵如果到了试管婴儿阶段，一般女性只能取10多个卵细胞，促排卵多了，则女性容易超排，危险；如果女方卵巢功能不好，取到的卵细胞更少，针对这些卵细胞数目，男方可用精子数目一般足够了，所以不必担心的，不必大量用药的。
二、男性不育患者药物治疗阶段治疗效果差的可能原因
1、影响精液常规各参数波动的因素是多因素，不是单因素，而是现在很多因素还不清楚，整体可以分为有利因素和不利因素，精液常规各参数的变化取决于这两个势力的比较。药物是生精药物，不是避孕药，在多因素背景下，加入一个有利因素，精液各参数可能上升、不变、下降。
2、另外，精液参数有变动，特别是精子浓度，一次浓度低，不能诊断精子少，至少2次人类精子的发生周期为70~74天，约3个月，70~74天以内药物不影响精子浓度，精子浓度自然变动。
男人不育有哪些症状？检查男性不育时注意这5点
男性不育是指由男性因素引起的不育。一般把婚后同居2年以上未采取任何避孕措施而女方未怀孕，称为不育症。
其实在我们生活中如果出现了不孕不育的情况以后大家可能都会先把目标放在女性身上，其实男性患不育的几率也是很高的，如果出现了不孕不育的情况的话尽量是夫妻双方都检查一下这样是最好的，由于各种原因，男性不孕不育症的患者在我们日常生活中不断地上升，使得男性朋友经常处于一个非常尴尬的局面，不能够正确的面对事实。由于诱发不孕不育的原因有很多，所表现出来的男性不孕不育的症状也不相同。
男性不育的发生率在10%左右。其中单纯的女性因素约为50%，单纯的男性因素约为30%，男女约为20%。临床上将男性不育分为性功能障碍和性功能正常两种，后者根据精液分析结果可分为无精子症、少精子症、弱精子症、精子无力症和精子数正常性不育。
男性不育的症状是什么？
症状1:阳痿，男性朋友阴茎不能正常勃起，勃起不硬，不能性交，引起男性不育。
症状二：无精症，无精症是常见的男性疾病之一，也是造成男性不孕不育的原因之一，无精症通常包含有阻塞性及非阻塞性无精症。
症状三：精液过少，精子和精浆组成了精液，如果男性精液较少，造成精子量也就减少，大大降低怀孕几率。
症状4:血精，如果男性镜子里有血，有粉红色或血丝，这些都是精液异常的现象，可以引起男性不育。
诊断男性不育需要什么检查？
一、尿常规介绍
尿常规正常值:pH5~7比重(SG)1.015~1.025蛋白质(PRO)阴性葡萄糖(GLU)阴性酮体(KET)阴性胆红素(BIL)阴性亚硝酸盐(NIT)阴性白细胞(LEU)阴性红细胞(RBC)阴性维生素C20~100mg/L。
二、血液检查
血液检查包括血红蛋白检查、红细胞计数、白细胞计数和分类4个内容，必要的器材包括显微镜、微量吸管、血细胞计数板、血红蛋白剂和各种稀释液、染液等。这是微量吸管，也叫血红蛋白吸管。上面有两个刻度，分别表示10和20mm。取血时，请连接橡胶球和三叉管，用手固定操作方便。这是侧面的排气孔，捏动橡皮球、闭塞气孔可造成管腔内负压，血红蛋白测定，用砂粒式血红蛋白计。
正确的睾丸自我检查技巧：是双手分别轻握住一边的睾丸，以拇指轻触而其他手指也要移动，彻底检查是否有肿块或触感、外观上的异样。副睾在睾丸后方，质地比较硬一点，容易误认为肿瘤。如果有肿胀或压痛现象，请立即咨询医生。
三、精液检查
精液检查介绍:精液的一般性状检查是用肉眼观察精液的颜色透明度的粘度和液化时间的用量，简单地测量精液的量。
精液检查的正常值:正常范围及其颜色为灰白色液化后半透明的乳白色长时间不射精的人，淡黄色新鲜排出的精液迅速凝固成胶状，逐渐变成流动的液体时间称为液化时间正常时精液在60min内液化。
精液检查临床意义:精液一般检查有助于男性生殖能力和生殖系统疾病的诊断。
四、前列腺液检查
前列腺属性腺之一，分泌前列腺液。前列腺液是粘稠乳白色半透明的薄液，是精液的成分之一。前列腺常规检查一般指前列腺的外观和显微镜检查。前列腺液显微镜检查的主要目的是看细胞、磷脂小体的数量和滴虫、精子、肿瘤细胞(染色检查)、淀粉样品和细菌。
检查男性不孕应注意这五件事
1、不要忽视重要病史陈述
病史，特别是重要病史，是体检医生判定检查人员健康现状的重要参考依据，并根据此制定介入措施，对疾病转归有极其重要的影响。有些检查员抱着审查体检医生水平的 心理，认为疾病只能检测出来，不能说出来。出乎意料的是，这样做的结果往往是事与愿违。例如，在对高血压患者进行治疗指导之前，必须明确高血压病的发病时间、治疗过程、药物状况等重要问题，提出进一步的治疗意见，减少药物量，调整药物品种等，达到优异的治疗效果。如果检查员不记得服药的名字，可以带来药箱进行识别。病史陈述应以客观准确为目标，重要疾病不可遗漏。
2、采血时间不要太晚
体检要求早上7:30~8:30采取空腹血，不得超过9:00。晚会受体内生理性内分泌激素的影响，血糖值失真。因此，检查员应尽快采血，不要轻易误解。因为太晚会导致体内生理性内分泌激素失真，对结果也有影响。
3、体检前不要轻易停药
采血要求空腹，但应区别对待慢性病患者。高血压患者每天早上服用降压药，需要保持血压稳定，停药或延期服用会导致血压急剧上升，发生危险。通常服药后测定血压，体检医生也可以评价现在的降压方案。服用少量降压药对测试的影响很小，可以忽略。因此，高血压患者应在服用降压药物后进行体检。对于糖尿病或其他慢性病患者，抽血后也应及时服药，不得因体检而妨碍常规治疗。
4、不随意舍弃检查项目
体检表内设定的检查项目，既有反映身体健康状况的基本项目，也包括一些针对恶性疾病和常见疾病的特殊检查项目。有些检查对疾病的早期发现有特殊意义。如肛门指诊检查，对于40岁以上被检查者直肠肿物的发现尤为重要。有些检查人员害怕麻烦或害羞，自动放弃检查。如果检查人员真的有病变，他们自然会失去优秀的治疗时机，结果不言而喻。
5、男性精液检查注意事项
留精液前，患者应停止性交4~7天。检查前一周不能使用丙酸睾酮、苯乙酸睾酮和苯丙酸诺龙。采用精液时，可以用肥皂和蜡油进行阴茎按摩，用无菌试管收集标本的避孕套(清洗干净，不含杀精药)或者用性交中断法收集精液，但是收集的量很少。如果以上方法不能采集精液，可以通过直肠内按摩精囊和输精管末端，压迫尿液，检查沉渣中是否有精子。不要将精液暴露在过热过冷的环境中。及时交给医生准备，不得超过30分钟。冷天要注意保温，送检时可以放在内衣口袋里保温。要进行细菌培养，必须先清洗、消毒尿道口，然后将精液收集到无菌试管中。
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