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子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤,不孕妇尤为常见。子宫肌瘤患者不育率约为30-40%,高于普通人不育率(10%)。
子宫肌瘤会影响妊娠吗
子宫肌瘤会影响妊娠能力的程度,与肌瘤的部位、大小和数量有关。子宫肌瘤引起不孕的原因是,肌瘤正好堵塞子宫颈口和输卵管内口,影响精子通行,或者肌瘤占受精卵着床的部位,不能坐在胎儿上。即使怀孕了,也经常为影响胚胎发育而流产。到了妊娠末期,由于子宫收缩力的异常,早产、妨碍生育、产后大出血都是可能的。因此,不要以为子宫肌瘤最常见而忽视,也不要因为几次流产而失去治疗信心。
总而言之,子宫肌瘤引起的不孕或不育不育不是不治之症。子宫肌瘤生长在子宫体前后壁上,肌瘤未突破子宫腔内膜,可进行子宫肌瘤核出术,剥离子宫肌瘤,不切除子宫,修复子宫整形,保持子宫生育功能。肌瘤小的话,可以直接帮助怀孕生孩子。
子宫肌瘤切除术是指切除子宫肌瘤,保留子宫的手术。主要用于45岁以下,尤其是40岁以下。这不仅是为了不孕妇女没有孩子而做的手术,也就是说现有的孩子,肌瘤大,直径超过6cm的月经过多,药物保守无效,或者有压迫症状的粘膜下肌瘤。为了身心健康,也必须采取挖掘术。关于肌瘤的数量,通常在15个以内。迫切需要孩子,数量多,超过100人也有挖后得子的例子。
经腹子宫肌瘤切除,为防止术后腹腔粘连,子宫切口最好前壁,尽量少切口,从一个切口尽量多切除肌瘤。也应尽量避免穿透子宫内膜。切口止血要彻底,缝合切口不留死腔。术后子宫切口尽量腹膜化。粘膜下肌瘤,脱离子宫颈的人可以通过阴道切除肌瘤,切除时不要过度牵引,切除时不要损伤子宫壁。没有脱落的人也可以切开腹部子宫取出。术后处理应给予止血药和抗生素的未孕者应避孕1~2年,将来怀孕应警惕子宫破裂和胎盘移植,足月实施选择性剖腹产。肌瘤切除术后可能复发,应定期检查。
子宫切除术的优缺点
期待疗法、药物疗法无法改善患者的症状,需要手术的人不符合肌瘤切除者,适合子宫切除术。子宫切除术可以选择全子宫切除术或阴道子宫切除术。子宫切除术,以经腹为主,个别肿瘤小,配件无炎症粘连,腹壁过于肥胖,腹壁有湿疹者可考虑经阴道。
腹部的优点是技术操作比阴道简单,出血少的肌瘤大,附件的粘连也容易处理。不足之处是直肠膀胱膨胀,阴道壁松弛者多需要另行阴道手术。
大粘膜下肌瘤引起出血严重贫血,一般在输血改善身体状况后进行手术(单纯肌瘤切除或子宫切除术)。但是,在远处的农村血源不足,出血不停,移动也不行,子宫颈口变大,肌瘤突出子宫颈口外或近阴道口的人,必须通过阴道切除肌瘤,有助于止血和纠正一般情况。
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