结肠癌的TNM分期是临床最常用的方法,在结肠癌手术和放、化治疗前都需要明确的分期。首先我们要知道T代表原发病灶的情况;N代表淋巴结的情况;M代表是否存在远处脏器的转移。
结肠癌的TNM分期:
● T--原发肿瘤
◆T代表原发肿瘤;
◆Tx:无法估计原发肿瘤;
◆T0:无肿瘤证据;
◆Tis:原位癌;
◆T1:肿瘤侵及黏膜下层或黏膜肌层;
◆T2:固有肌层受累;
◆T3:侵至浆膜下;
◆T4:穿透浆膜层。
● N--区域淋巴结
◆Nx:无法估计淋巴结;
◆N0:无淋巴结转移;
◆N1:1~3个区域淋巴结转移;
◆N2:4个及4个以上区域淋巴结转移。
● M--远处转移
◆Mx:无法估计远处转移;
◆M0:无远处转移;
◆M1:有远处转移。
● 结肠癌的临床分期
◆0期 TisN0M0
◆I期 T1N0M0
◆II期 T2N0M0
◆IIIa期 T3N1M0
◆IIIb期 T4N1M0
◆IV期 任何T任何NM1
结肠癌的分期标准
结肠癌是常见的消化道肿瘤,在结肠癌的治疗中,进行分期对及时的制定出正确的治疗方案、预后具有指导意义,我国将结肠癌分为六期,国际上一直沿用TNM和Dukes分期。
我国的结肠癌分期:
0期:癌症处于早期,癌细胞只存在于肠的最里层。
Ⅰ期:癌细胞侵犯结肠内壁的很多区域。
Ⅱ期:癌细胞已经超出肠范围,扩散到周边组织,但并没有淋巴结转移。
Ⅲ期:癌细胞已经扩散到周边淋巴结,但还没有扩散到身体其他部位。
Ⅳ期:癌细胞已经扩散到身体的其他部位(肠癌较容易先转移到肝脏和肺)。
复发期:复发性结肠癌意味着癌症治愈后重新出现。癌细胞可能在肠道复发,也可能在人体的其他部位复发。
国际上沿用的TNM分期:
T代表原发肿瘤;
Tx:无法估计原发肿瘤;
T0:无肿瘤证据;
Tis:原位癌;
T1:肿瘤侵及黏膜下层或黏膜肌层;
T2:固有肌层受累;
T3:侵至浆膜下;
T4:穿透浆膜层;
Nx:元法估计淋巴结;
N0:无淋巴结转移;
N1:1~3个区域淋巴结转移;
N2:4个及4个以上区域淋巴结转移;
Mx:无法估计远处转移;
M0:无远处转移;
M1有远处转移;
Dukes分期:
A期癌肿浸润深度限于直肠壁内,未穿出深肌层,且无淋巴结转移。
B期癌肿侵犯浆膜层,亦可侵入浆膜外或肠外周围组织,但尚能整块切除,无淋巴结转移。
C期癌肿侵犯肠壁全层或未侵犯全层,结肠癌分期,但伴有淋巴结转移:C1期癌肿伴有癌灶附近肠旁及系膜淋巴结转移;C2期癌肿伴有系膜根部淋巴结转移,尚能根治切除。
D期癌肿伴有远处器官转移、局部广泛浸润或淋巴结广泛转移不能根治性切除。
进展期结肠癌的分型
结肠癌是发生于结肠部位的常见的消化道恶性肿瘤,占胃肠道肿瘤的第3位。好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处,占半数以上发病多在40岁以后。以40岁~50岁年龄组发病率最高。据世界流行病学调查,发现结肠癌在北美、西欧、澳大利亚、新西兰等地的发病率最高,居内脏种瘤前二位。
但在亚、非、拉美等地发病率则很低。我国的发病率与死亡率低于胃癌,食管癌、肺癌等常见恶性肿瘤。各地资料显示,随着人民生活水平的提高,饮食结构的改变,其发病率呈逐年上各趋势。
1.隆起型:在内镜下主要表现为半球状或蕈状型肿块,突入肠腔,体积一般较大,平均直径在5cm左右,凹凸不平呈结节状,形似菜花,触之易出血,伴有浅表糜烂、溃疡或污秽的坏死物覆盖。
2.溃疡型:在内镜下主要表现为局限性溃疡,溃疡边缘有结节状围堤样增生隆起,形似火山口,与正常粘膜分界清楚,周围粘膜无浸润感,通常肠腔尚能扩张,纤维结肠镜仍能扩张通过病灶处。
3.溃疡浸润型:在内镜下主要的特点为溃疡的一边呈围堤状增生隆起,与正常粘膜分界清楚,周围粘膜无浸润感,而溃疡另一边肠腔扩张差,肠壁僵硬,肠腔逐渐狭窄,以致纤维结肠镜无法扩张通过病灶处。
4.局限浸润型:较常见的是在直肠部位,内镜下主要表现为环形管壁僵硬,肠腔扩张差,粘膜表面充血水肿或浅表糜烂。通常活检应于一个部位连续向下取3~4块组织才能取到癌组织,有些患者在手术中做局部切取活检才能得到病理学证实。
结肠癌形态分型
肿块型(菜花型、软癌)
肿瘤向肠腔内生长、瘤体较大,呈半球状或球状隆起,易溃烂出血并继发感染、坏死。该型多数分化较高,侵润性小,生长较慢,好发于右半结肠。
侵润型(缩窄型、硬癌)
肿瘤环绕肠壁侵润,有显著的纤维组织反应,沿愁膜下牛长,质地较硬,易引起肠腔狭窄和梗阻。该型细胞分化程度较低,恶性程度高,出现转移早。好发右半结肠以远的大肠。
溃疡型
肿瘤向肠壁深层生长并向肠壁外侵润,早期即可出现溃疡,边缘隆起,底部深陷,易发生出血、感染,并易穿透肠壁。细胞分化程度低,转移早。是结肠癌中最常见的类型,好发于左半结肠、直肠。
结肠癌是常见的消化系统疾病,根据形态结肠癌可分为肿块型、侵润型、溃疡型;结肠癌组织学分型腺癌、黏液癌、未分化癌。
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