判断哪个子宫肌瘤需要手术，首先肌瘤出现症状需要手术处理。主要症状包括月经量过多、继发性贫血、膀胱压迫、尿频或直肠压迫、便秘或排便困难。如果有症状，还需要处理。
太大的肌瘤，例如检查体发现子宫像怀孕12周的大小也要考虑手术处理。另外，如果肌瘤有可能怀疑恶性变化，为了排除恶性变化的可能性，必须考虑手术。对于年轻未生育的女性来说，如果有生育要求的话，现在应该考虑手术多少肌瘤，现在没有统一的认识，4cm以上需要手术，7cm以上需要手术，不需要处理小肌瘤。
怀孕期间最主要的担心是怀孕期间发生红色变性，引起怀孕期间的疼痛和流产，但概率低，可以带肿瘤怀孕的人很多。怀孕期间肌瘤可能会长大。如果没有生育要求，没有小症状的肌瘤就不需要完全处理，肌瘤恶性变化的概率很低。我的观点是尽量不要做手术。一是手术有风险，二是子宫肌瘤去除术后，常常发生比较严重的粘连，肌瘤与膀胱、肠管、盆壁粘连，这种粘连可能会产生腹痛的症状，也可能没有症状，但对二次手术的影响很大，粘连可能会导致手术的副损伤。因为粘连，二次手术不能用腹腔镜手术处理。因此，如果可能不做手术，就不要做手术。如果需要手术，尽可能一次性解决问题。
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