如何对产后出血进行诊断呢？胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500ml者称为产后出血。产后出血大都发生在胎盘娩出时及产后2小时内，部分发生在产后2～24小时内。若短时间内大量出血可迅速发生失血性体克，严重者危及产妇生命，休克时间过长可引起垂体缺血坏死，继发严重的腺垂体功能减退。
产后出血诊断：
一、病史
了解妊娠及分娩过程，有无妊娠并发症如妊娠期高血压疾病、胎盘早剥等，有无难产史，详细了解产程经过，胎儿及胎盘娩出情况。了解内科病史，有无影响凝血功能的疾病史。
二、体格检查
检查生命体征是否正常。有无休克征象。仔细检查阴道流血量，软产道有无裂伤，胎盘胎膜娩出是否完整，子宫收缩是否正常等。全身皮肤有无瘀斑、瘀点等出血倾向。
三、辅助检查
血常规、凝血功能检查，超声检查。
产后出血的主要原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍。在对产后出血诊断时应注意鉴别不同原因引起的产后出血。
不同病因的产后出血辨别诊断：
1、子宫收缩乏力 为产后出血的最常见原因
（1）病史中常有产程延长或难产史，过量使用镇静药物史，子宫病变史。
（2）阴道出血多发生在胎盘娩出后，血色暗红或有血块，阵发性增多：也可一次性大出血不止或宫腔积血过多一次排出大量血块而致产妇发生休克。
（3）腹部检查子宫收缩不良，较宽、软，按摩后可有短暂收缩，随后很快松弛；有时难于扪清宫体；宫腔积血时宫底升高。
2、胎盘因素
（1）胎儿娩出后30min，胎盘尚未自然娩出者称为胎盘滞留。
（2）临床常见于宫缩乏力及腹肌收缩无力时，导致已剥离的胎盘滞留于宫腔；也可见于胎盘剥离不全、胎盘嵌顿、胎盘粘连和植入性胎盘。
3、软产道损伤 为产后出血的重要原因之一，分娩所导致的软产道损伤包括子宫下段、子宫颈、阴道、会阴裂伤。
（1）有急产、手术助产或分娩巨大儿的病史。
（2）胎儿娩出后即有活动性鲜红色血液自阴道流出，量较多，胎盘娩出后子宫收缩良好。检查胎盘完整，无副胎盘，但仍然有活动性出血。
（3）应依次检查会阴、阴道及子宫颈。
会阴裂伤根据深浅不同分为3度。I度指会阴皮肤及阴道口黏膜裂伤，未达到肌层，一般出血不多。Ⅱ度指会阴体裂伤达肌层，累及阴道后壁侧沟向上撕裂，使原解剖结构不容易识别，出血较多。Ⅲ度指肛门括约肌甚至直肠阴道隔及部分直肠前壁有裂伤。
阴道裂伤多在阴道侧后壁。阴道前庭两侧及尿道口周围的裂伤也不可忽视，多呈不规则的裂伤。
子宫颈裂伤常发生在两侧，或呈花瓣状。
4、凝血功能障碍 为产后出血的少见原因。
（1）病史：常见于妊娠合并血液病如白血病，Ⅶ、Ⅷ凝血因子减少，再t障碍性贫血及肝功能严重受损等，妊娠并发症如胎盘早剥、妊娠高血压综合征、羊水栓塞、宫内死胎、前置胎盘等，由于母体凝血功能障碍而发生难以控制的产后大出血。
（2）出血时血液不凝固：为持续不断的阴道流血；常伴有皮下出血、瘀斑、注射针孔出血、呕血、便血、血尿及手术创面渗血等全身出血表现。
（3）休克：产后出血时，容易发生弥散性血管内凝血（DIC），而DIC又可加重出血及休克，二者互为因果而形成恶性循环。
（4）栓塞症状：由于微循环广泛堵塞，影响重要器官功能如脑、肺、肾等而出现昏迷、 搐、缺氧、少尿或无尿。
（5）溶血性贫血：血液通过微循环中微血栓纤维蛋白网孔时，红细胞受挤压、破坏，引起溶血，出现黄疸、血红蛋白尿、高热和寒战等。
（6）凝血功能检查：主要进行凝血因子缺乏和纤溶活性增高的检查。
阴道出血需对病因进行正确的诊断
阴道出血是女性生殖器官疾病常见的症状之一，出血可来自外阴、阴道、子宫颈和子宫内膜但以来自子宫者为最多。早产或临产是导致阴道出血的常见原因，由于子宫收缩，宫颈在容受及扩张过程中，可造成宫颈内口附近的胎膜与子宫壁分离，毛细血管破裂，少量血液经阴道流出，即“见红”。
阴道出血病因检查诊断方法：
（1）病史
孕妇有规律的下腹部阵痛，腰酸、下坠感，伴少量阴道流血。
（2）体征
子宫规律性收缩并逐渐增强，间隔5一6 min，持续30s以上。
（3）辅助检查
B超检在除外胎盘因素。
特别提示：前置胎盘是妊娠中、晚期阴道出血的主要原因之一，发病率在0.24%一1.5l%，其发生与子宫内膜病变和损伤史如人工流产、引产、刮宫、别宫产等，胎盘面积过大如双胎妊娠，胎盘形态异常如副胎盘等有关，阴道出血量大者可以危及生命。
如何诊断晚期产后出血
晚期产后出血的症状
1、阴道流血：胎盘胎膜残留、蜕膜残留引起的阴道流血在产后10日发生。胎盘附着部位复旧不良常发生在产后2周左右，可以反复多次阴道流血，也可突然大量阴道流血。剖腹产子宫切口裂开或愈合不良所致的阴道流血，多在术后2-3周发生，经常是子宫突然大量出血，可导致失血性休克。
2、全身症状：继发性贫血，严重者因失血性休克危及生命。
3、腹痛和发热：常合并感染，伴发恶露增加，恶臭。
4、体征：子宫增大、变软，宫口松弛，有时可触及残留组织和血块，伴有感染者子宫明显压痛。
如何诊断晚期产后出血
1、病史
产后恶露不干净，有臭味，色由暗红变鲜红，反复或突然阴道流血，若为剖宫产术后，应注意剖宫产前或术中特殊情况及术后恢复情况，尤其应注意术后有无发热等情况，同时应排除全身出血性疾病。
2、症状和体征
除阴道流血外，一般可有腹痛和发热。双合诊检查应在严密消毒、输液、备血等及有抢救条件下进行。检查可发现子宫增大、软、宫口松弛，可以食指轻触子宫下段剖宫产者切口部位，了解切口愈合情况。
3、辅助检查
血、尿常规，了解感染与贫血情况，宫腔分泌物培养或图片检查，B超检查子宫大小，宫腔内有无残物，剖宫产切口愈合情况等。
B超检查：了解子宫大孝宫腔有无残留物及子宫切口愈合情况。
血常规：了解贫血和感染情况。
血hCG测定：有助于排出胎盘残留和绒毛癌。
病原菌和药敏试验：宫腔分泌物培养，发热时行血培养，选择有效广谱抗生素。
病例检查：宫腔刮出物或切除子宫标本，应送病理检查。
晚期产后出血的治疗
1、少量或中等量阴道流血，应给予足量广谱抗生素及子宫收缩剂。
2、疑有剖宫产后子宫切口裂开，仅少量阴道流血可先住院给予广谱抗生素及支持疗法，密切观察病情变化;若阴道流血多量，可作剖腹探查。若切口周围组织坏死范围小，炎症反应轻微，可作清创缝合及髂内动脉、子宫动脉结扎止血或行髂内动脉栓塞术；若组织坏死范围大，酌情座子宫全切除术或子宫全切术。
3、已有胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘附着部位复旧不全这，应行刮宫术。刮宫前做好备血、建立静脉通路及开腹手术准备，刮出物送病理检查，以明确诊断。刮宫后应继续给予抗生素及子宫收缩剂。
4、若应肿瘤引起的阴道流血，还应作相应处理。
晚期产后的护理
1、协助找出晚期产后出血的原因并处理。
2、密切观察产妇的生命征象、皮肤颜色、阴道出血量、宫缩状态、输出入量及意识状态。
3、维持静脉输液通畅，必要时鲫鱼氧气。
4、尽量保持产妇在舒适、暖和的状态，更换干净床单并保持平整；帮助产妇获得充分的休息，失血过多者宜保持平躺姿势，以利心脏及脑部有足够的血液供应。
5、提供产妇及其家属心理支持：（1）护理人员应保持镇静的态度，采取迅速有效的观察，详细解释各种处理措施以减轻其焦虑。如果需要可以重复对产妇和家属解释说明。
（2）在可以的情况下，让产妇接触新生儿以促进亲子关系的建立。
（3）给予鼓励。让产妇知道自己正处于渐渐恢复中，并鼓励其说出内心的感受和对未来的关心。
6、产妇会因为失血而显得虚弱、无法照顾自己及新生儿或做家务，而需要家人或其他人协助；且出血会增加感染的机会，需让产妇和结束了解，除了注意个人卫生外，充分的休息及均衡的饮食摄取也很重要。
如何预防晚期产后出血
1、剖宫产时子宫下段横切口应注意切口位置的选择及缝合，避免子宫下段横切口两侧角部撕裂。
2、产后应仔细检查胎盘、胎膜，注意是否完整，若有残缺应及时取出。再不能判断胎盘残留时，应进行宫腔检查。
3、按照无菌操作要求做好每项操作，术后应用抗生素预防感染。
本文Hash：47dff8b08ccc226ff8a0ded190b61cf3aeed3f79
声明：此文由 谢绝崇拜 分享发布，并不意味PClady女性网赞同其观点。文章内容仅供参考，此文如侵犯到您的合法权益，请联系我们。
相关推荐
-
临产后俯屈不良该如何诊断？什么是临产后俯屈不良？
临产后俯屈不良该如何诊断？什么是临产后俯屈不良？临产后俯屈不良该怎么办好？杨伟执业医师，执业药师回复：有可能是胎位不正常引起的反应症状情况，平时注意观察反应症状情况，定期进一步检查确诊，必要时手术治疗控制
-
不同类型的心绞痛应该如何鉴别诊断
心绞痛是人们害怕的疾病之一。因为这种疾病发病时的疼痛并非每个人都能忍受。心绞痛实际上分为稳定型和不稳定型，这两种在鉴别诊断上也不同，接下来详细介绍一下吧。我希望你能帮助我。1、稳定型心绞痛:鉴别以下情况。(1)心脏神经征:本病患者经常诉说胸痛，但是短暂(几分钟)的刺痛和持续(几小时)的疼痛，患者经常喜欢不时呼吸或叹息。胸痛部位多在左胸乳房下心尖附近，或经常波动。症状多出现疲劳后，不疲劳时，轻度
-
子宫发育不良有三种表现,如何进行诊断
子宫是女性重要的生殖器官，一旦患病就很有可能会造成女性不孕。子宫发育不良是近年来临床上比较常见的一种子宫性疾病，在临床上女性在患有该病时需要及时的进行治疗，下面我们看看子宫发育不良有哪些表现？子宫发育不良表现为以下几种先天性无子宫：病人常合并无阴道，但卵巢发育正常，第二性征不受影响。始基子宫：又称为痕迹子宫，这种子宫很小，因无内膜，所以无月经，多数伴有无阴道。实性子宫：形状似正常子宫，但无宫腔，也
-
癫痫病的诊断方法,如何进行有效的诊断
癫痫病的诊断是患者在治疗前必须要做好的重点。癫痫病本身具有较强的反复性个发作性，准确的病史和体征是诊断的关键，患者要想有一个明确的结果就要进行脑电图检查，影像学和实验室检查等。癫痫诊断并不难，首先要先判定是否为癫痫发作，其次就是要确定发作的类型，最后就是找出病因或是脑损伤的部位。癫痫病的诊断方法一般有以下几点：一、早发现早诊断。癫痫病的发病原因有很多，其症状表现也有很多，给癫痫病的诊断增加了难
-
如何对耳鸣进行诊断
尽管我们都不想患上一些疾病，但是一些疾病出现之后我们也是没有办法的，尤其是像耳鸣的出现是和生活有着很大关系，而患上了这样的病，人们要及时的发现它和选择好方法进行检查，那么如何对耳鸣进行诊断呢，下面一起和专家来解答吧。病史详细询问以往耳部及全身各个系统的疾病史，如使用耳毒性药物史、伤史、中耳炎史等皆对耳鸣的诊断有重要价值。另外，也要注意以下几点。1、年龄和性别小儿发病少，青春期发病率高，30岁以后少
-
如何对白内障进行诊断
得了白内障不可怕，可怕的是得了白内障之后不去检查，不去治疗，任其病情发展，最后严重情况下导致失明的发生。白内障早期临床并不明显，所以，想早期发现早期治疗白内障时，应该去医院采取正确检查方法。那么，如何对白内障进行诊断？晶状体混浊称为白内障。老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒和局部营养不良等可引起晶状体囊膜损伤，使其渗透性增加，丧失屏障作用，或导致晶状体代谢紊乱，使晶状体蛋白发生变性，形成混浊。
-
如何对近视弧进行诊断
近视弧在近视眼中是最常见的眼底变化。最小的不易看出，大的可达视盘大小。当近视弧范围较大，尤其已经形成巩膜圆锥或巩膜后葡萄肿时，由于视神经管的倾斜，看上去视盘不是正圆，而成为纵的椭圆形。由于视乳头的颞侧部分距离角膜比鼻侧远些，也是视盘的表面发生倾斜的一种原因。通过对视盘近视弧的观察，可以区分近视眼是轴性还是屈光性近视，可对轴性近视屈光度高低作出初步的判断和评价，将其作为散瞳验光前的一种检查手段，有其
-
恶性贫血该如何进行诊断
恶性贫血又称为巨幼红细胞贫血，病因常由妊娠、哺乳、胃吸收不良、营养不良或口服叶酸拮抗药（具有拮抗二氢叶酸合成酶，使四氢叶酸合成发生障碍的药，如乙氨嘧啶、甲氨蝶呤）所致。该疾病根据病史、临床表现及各种实验检查，诊断并不困难。恶性贫血的诊断方法具体如下：恶性贫血同维生素B12缺乏所导致的贫血一样，也是巨幼细胞贫血，同时还伴有胃液缺乏（胃酸和蛋白酶缺乏）和神经系统损害。罹患恶性贫血的患者，摄入富含维生素
-
不同类型贫血的鉴别诊断
1、溶血毒引起溶血性贫血疾病（1）毒蛇咬伤有毒蛇咬伤史，咬伤后突然起病。常见咬伤局部肿胀剧痛，流血不止，呈紫黑色，极度水肿，往往坏死，毒素吸收后很快出现血尿、血红蛋白尿，胸腹腔大量出血，最后因心、肾功能衰竭而死亡。（2）蓖麻子中毒有误食蓖麻子的生活史，多在误食后数小时发病。主症为重剧的腹泻，粪中混血，流涎虚嚼，全身震颤，常伴血红蛋白尿，多归死亡。胃内容物中可检出蓖麻素。（3）慢性铜中毒有长期
-
干咳的出现该如何进行诊断
干咳即干咳嗽，也称干性咳嗽，是指无痰或痰量甚少的咳嗽。“干咳嗽者，无痰出而咳咳连声者是也。相对的是带有痰的湿性咳嗽（也称咳痰）。干咳常见于急性咽喉炎与急性支气管炎的初期、胸膜炎、轻症肺结核等疾病。干咳的出现需要与湿咳和痉挛性咳嗽进行区别诊断：一、湿咳咳嗽伴有痰液时称为湿性咳嗽，湿性咳嗽常是于呼吸系统的各种感染性疾病。二、痉挛性咳嗽痉挛性咳嗽表现为剧烈性阵咳，咳嗽一声连着一声，一阵咳嗽可十几声到几十
-
结节病如何进行诊断？什么是结节病？
医生我想知道，结节病如何进行诊断？什么是结节病？平时需要注意什么？ 宜兴市人民医院内科副主任医师高秋回复：结节病是一种原因未明、以非干酪性肉芽肿为病理特征的系统性疾病。由于该病最常累及肺和胸腔淋巴结（90％以上）， 大多数病例或因呼吸道症状，或因查体拍摄胸片发现异常而到呼吸科就诊。虽然结节病在临床上并非少见，但其诊断却一直是呼吸科医师面临的难题之一。
-
腱鞘炎的病情要如何进行诊断
大部分人对腱鞘炎的诊断都不是很了解。由于晚期腱鞘炎的治疗效果不佳，早诊早治就成了腱鞘炎防治的重要手段。如何才能做到早期腱鞘炎的诊断呢?下面，为大家介绍一些腱鞘炎的诊断方法。腱鞘炎的诊断主要可以表现在下面：局部压痛：在伤部腱鞘及周围压痛明显。局部肿胀：这个腱鞘炎的诊断主要是看腱鞘炎的临床表现而定。关节的弹响：手指部的腱鞘炎多有“弹响”现象，称为“板机指”。严重时可产生弹响，患指屈而难伸或伸而不能屈。
-
病理性近视伴其他病变应如何进行诊断
病理性近视包含变形近视、恶性近视以及进行性高度近视，其诊断主要依据患者的近视度数与近年来近视度数的增长情况而判断，临床中一般近视度数-6.00D以上患者为高度近视眼，如成年后近视度数仍处于逐年上升趋势则可为病理性近视。病理性近视患者往往伴随一些眼底病变因而需加强检查、诊断。眼球突出判断：眼球突出是指眼球突出度超出正常范围。国人正常眼球突出度在12-14m，平均13mm，两眼差值不超过2mm。早期症
-
不能作为进行性血胸诊断依据的是
发展性血胸需经过别的试验检测加以判定,我们能够发现血红蛋白在血常规中呈连续降低,因此且经过CT检测能够看出胸腔积液的量是逐渐添加的,血虚的水平也会逐渐添加,胸痛也会明显加剧,患者会出现呼吸困难。
-
如何对乳腺钙化的症状进行鉴别诊断
乳腺钙化点是指可以在乳房造影片上看到钙沉积物。乳腺增生钙化是乳腺癌常见的影像学表现之一。不同乳腺疾病产生钙化的机制不同，分析钙化的形态、数目、部位以及与周围结构的关系，对辨别病变的性质有较大的帮助。钙化数目：良性钙化一般数目少，颗粒粗大。恶性病变表现为数目多，甚至无法计数，如泥沙样钙化、成簇的针尖样钙化。但有时也可表现为数量较少，数颗或数十颗，数目少的恶性钙化常见于分叉状、小杆状。个钙化点，即可判
