贫血可以由很多疾病引起。医生要详细询问病程经过和伴随症状有起病急、发展快者提示急性溶血;起病缓慢者提示慢性溶血、营养性贫血、肿瘤引起的贫血等。伴有黄疸和血红蛋白尿提示溶血;伴有骨骼疼痛提示骨髓浸润性改变;伴有神经精神症状,如嗜睡、震颤等提示维生素B12缺乏;肿瘤性疾病,如白血病等引起的贫血呈进行性加重,且多伴有发热,肝脾、淋巴结肿大。询问有无其他系统疾病,如消化系统疾病、慢性肾病等与贫血均有关系。此外,还要询问有无服用对造血系统有不良副作用的药物,如氯霉素和磺胺类等。贫血常见的身体症状检查包括以下几方面:
(1)慢性贫血往往有生长发育障碍。某些遗传性溶血性贫血,特别是重型p地中海贫血,除发育障碍外还表现有特殊面貌。如双颧、额较突出,眼距宽,鼻梁低,下颌骨较大等。
(2)营养不良患儿常伴有营养性贫血。
(3)皮肤、粘膜皮肤和粘膜苍白程度一般与贫血的程度成正比。
(4)小儿因自主神经功能不稳定,故面颊潮红与苍白有时不一定能正确反映有无贫血,观察甲床、结合膜及唇粘膜的颜色比较可靠。如贫血伴有皮肤、粘膜出血点或瘀斑,要注意排除白血病和出血性疾病,伴有黄疸时提示溶血性贫血。
(5)指甲和毛发:缺铁性贫血者指甲菲薄、脆弱,重者扁平,甚至呈匙状甲。
(6)巨幼红细胞性贫血者的头发黄、干稀而无光泽。
肝脾和淋巴结肿大:这是婴幼儿贫血常见的体征。肝脾轻度肿大提示髓外造血;如肝脾明显肿大且以脾大为主者,多提示遗传性溶血性贫血;贫血伴有明显淋巴结肿大者,应考虑造血系统恶性病变(如白血病、恶性淋巴瘤)。
贫血的实验室检查具体有哪些
实验室检查对贫血的确诊和分类是非常重要的。但要根据症状、体征有目的地选择检查项目,以免造成不必要的浪费。根据病史、体征及初步的实验室检查结果,为寻找贫血的原因,可行针对性的检查,如血清铁(S1)、铁蛋白(SF)、总铁结合力(TIBC)检查,维生素B12、叶酸水平测定,抗人球蛋白试验,血红蛋白电泳等,以明确诊断。实验室检查具体包括血常规检查、骨髓检查。
1、骨髓检查
凡原因不明的贫血均应做骨髓穿刺或骨髓活检,可观察各细胞系增生情况及组织结构,有无异常增多、成熟障碍,有无肿瘤细胞及特殊的原虫感染等。
2、血常规检查
包括血红蛋白含量、红细胞计数、血细胞比容、血小板计数、血涂片白细胞分类、网织红细胞以及由自动细胞计数仪测得的MCV、MCH、MCHC等。这些检查有助于确定贫血和贫血的形态学分类。血涂片应注意红细胞形态有无特殊变化,如球形红细胞、泪滴样红细胞、红细胞碎片、靶形红细胞等,常据此提出可能的病因诊断。如成熟红细胞呈缗钱状排列,应结合病史注意有无多发性骨髓瘤的可能;红细胞碎片增多(>2%)应注意有无DIC或微血管病性溶血性贫血;外周血出现幼粒或幼红细胞,应注意除外骨髓病性贫血或髓外造血。网织红细胞计数可反映骨髓增生状态,正常所占比例为0.002-0.015,其绝对值更重要,可按以下公式估算:网红绝对值=网红百分比×RBC×10^12/L,正常的高限为100×l0^9/L,溶血性贫血、急性失血以及对药物治疗反应良好时网织红细胞可增多,再生障碍性贫血时减少。
检查湿性体质的常见方法有哪些
(一)湿
即通常所说的水湿,它有外湿和内湿的区分。外湿是由于气候潮湿或涉水淋雨或居家潮湿,使外来水湿入侵人体而引起;内湿是一种病理产物,常与消化功能有关。中医认为脾有“运化水湿”的功能,若体虚消化不良或暴饮暴食,吃过多油腻、甜食,那脾就不能正常地“运化”而使“水湿内停”。外湿可能导致内湿,内湿则往往影响不到外湿。症状为口干而不爱喝水,疲倦犯困嗜睡,身体懒动且有沉重感。舌苔往往比较厚。
(二)热
即是一种热象。天气热,太阳晒就导致人体能感受到的外热,而过辛辣或者热气的食物,则让体内滋生内热。此外,补益东西吃多了,可能导致热气滋生。同样,外热可以导致内热,内热不会影响外热。表现为口干爱喝水、喉咙痛、鼻子干、嘴巴干、小便黄、舌苔往往为黄色。
(三)湿热夹杂
体内湿气郁结过多,也可能会转化为内热。而有湿气伴随的热,单独清热效果往往不好,而需要清热化湿双管齐下,方能见效。
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