如何正确检查脑水肿

一、通过病史

1、 先天性脑积水出生时即有症状，如较常见的 Dandy-Wal 异常（第四脑室孔 闭锁、第四脑室扩张、头颅过长或小脑末端形成的囊肿堵塞了颅后窝），有家族 史。

2、继发性脑积水可有脑炎和脑膜炎史，或生后有颅内出史。

3、多数病人有头大，智能落后，精神萎靡，嗜睡，发育落后和营养不良等 表现。

二、通过体格检查

1、 头颅的快速增长和其形态改变， 前囟扩大或膨出。 头皮静脉扩张， 头痛（在 颅骨缝已闭的儿童较突出）。晚期可出现眼球向下方，而上部巩膜外露。

2、两眼落日状，多数病人有眼球震颤。

3、病人常有抽动，或有反复惊厥发作。另外可见颅神经麻痹，肢体瘫痪， 肌张力高或共济失调等体征。

三、通过辅助检查

1、头颅调线检查或 CT 检查示颅腔增大，颅骨变薄，颅缝分离和前囟增大。

2、侧腔室注射中性酚红1m1，2～12分钟内做腰椎穿刺，CSF 可见酚红，提 示系非阻塞性脑积压水。若20分钟 CSF 仍未见酚红出现，提示为阻塞性脑积水。

3、脑室造影，用过滤的氧气缓缓地注射于脑室内，然后做 X 线检查，可观 察到脑室扩大及大脑皮层变薄。若大脑皮层厚度在2cm 以上，并且脑积水能够被 解除，提示病人智力可望恢复。同时脑室造影也可帮助确定阻塞部位，或发现颅 内肿瘤。脑室气体或水溶性碘剂造影，能显示脑室系统形态和大小，以及大脑皮 质厚度。

4、头颅二维超声检查可见脑中线波无移位，而脑室系统扩大。5、CT 或 MRI 扫描见脑室系统明显扩大，有时能查出脑积水原因。

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