怀上双胞胎本来是一件让人高兴的事，但怀双胞胎可能带来不少“麻烦事”。如果在孕期产检中，发现双胎中有一胎正常，另一胎却有畸形，那就是一件极为可怕的事。这个时候，选择停止妊娠未免太过可惜，但盲目继续妊娠，也有可能使正常胎儿死亡。在这种情况下，可不可以实现对畸形胎儿进行减胎术呢？
25岁的陈女士，怀孕13+周在广医三院做产前诊断超声检查时被告知一个晴天霹雳的消息：单羊膜囊双胎妊娠，其中一胎为无脑儿！香港的刘子建教授与广医三院妇产科研究所学科带头人陈敦金教授、孙筱放教授、胎儿医学中心陈敏主任等没有让陈女士沮丧的心情维持太久，经过会诊，他们建议陈女士在孕16后进行减胎。同时，广医三院向陈女士远在西藏服役的丈夫讲述病情，让其了解减胎的必要性及相关风险，签名同意手术。3周后，陈女士接受了射频消融减胎术，手术顺利，经过检测，剩余存活的胎儿未见异常。这位准妈妈和雪域高原戍边的战士都非常感激。
双胎妊娠危险多 容易出现严重并发症
随着辅助生殖技术和促排卵技术的应用，双胎妊娠的发生率逐年增高，其并发症亦很多，孕妇极其容易出现贫血、妊娠期高血压、妊娠期肝内胆汁淤积症、前置胎盘等严重并发症；而胎儿很容易出现胎儿畸形、双胎输血综合征、选择性胎儿宫内生长受限、早产、流产、脑瘫、一胎胎死宫内等并发症。
双胎妊娠减胎术难度大 仅少数中心能开展
针对双胎妊娠，减胎术多在早孕期应用，而中孕期的减胎术难度大，风险高，目前国内的只有北京、上海等少数几个中心能掌握。在国家临床重点专科的经费资助下，广医三院的胎儿医学中心科购置了胎儿医学治疗的设备，并进行胎儿医学人才的培养，在前期已经开展了胎儿镜手术，此次射频消融减胎术的开展，标志着胎儿宫内治疗水平又得到了重大突破。
单绒毛膜囊双胎不能用传统的氯化钾减胎术治疗，因为共用一个胎盘的两个胎儿，存在血管吻合，一个胎儿死亡将对另一个胎儿造成严重影响。目前国外成熟案例多为射频消融减胎术。据介绍，射频消融技术已广泛应用于肝肿瘤、子宫肌瘤等治疗。我们在局部麻醉下进行，在超声引导下，将射频消融电极置入到胎儿脐轮部，通过射频消融的方法，使发育异常胎儿的血管凝固性坏死，达到减胎的目的，正常存活的胎儿则不受影响。这项技术的运用将使孕妇不再面临两难抉择的折磨。此手术有微创、出血极少、母体并发症少、对存活胎儿影响小、手术时间短等优点。手术的难度在于穿刺，胎儿是存活的个体，移动性极大，需要将直径2mm的电极穿过腹壁、子宫、羊水、腹壁，再进入到胎儿脐轮部，其中可能受到脐带、胎儿肢体等组织的干扰，需要手术医生的良好技巧。
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本文指导医生：
陈敦金
广州医科大学附属第三医院 产前诊断科 教授
主任医师
擅长疾病：
从事妇产科工作30余年，妇产科业务熟练，现主要从事重症孕产妇急救、重症管理及相关技术研发和推广。擅长... [详细]
多胎妊娠减胎术,有效改善多胎妊娠结局
医学指导：广州医科大学附属第三医院产前诊断科 刘维瑜 陈敏
随着促排卵药物的应用和辅助生育技术的开展，多胎妊娠的发生率明显增加。由于多胎妊娠的孕妇并发症多，早产发生率及围生期死亡率高，属高危妊娠范围。为了改善多胎的妊娠结局，多胎妊娠减胎术就应运而生。临床实践证明，该技术的有效性和安全性得到广泛认可。
传统的减胎术一般在9周前通过阴道进行，这时的减胎往往不知道哪一个胚胎异常，减胎的依据仅仅是妊娠囊的位置和手术是否方便而定。
对多胎妊娠中的异常胎儿进行针对性的减胎术则称为选择性减胎术，通过产前诊断确诊为异常胎儿（胎儿超声提示结构异常、染色体异常或遗传性疾病）的多胎孕妇可选择减灭异常胎儿，保留正常胎儿至安全分娩。经腹部穿刺减胎。与早孕期经阴道减胎相比较，选择性减胎术对孕妇感染风险更低，而且对异常胎儿进行有目的的减灭，避免异常胎儿对正常胎儿的生长发育造成不良的影响。
多胎的绒毛膜性质决定了减胎时采用的手段，一般双绒毛膜双羊膜囊双胎可采用经心内注射氯化钾减胎，该操作的最佳时机是孕12周左右，而单绒毛膜双羊膜囊双胎则需要用到电凝的方法。一般在15周后进行。术前孕妇应行详细超声检查，判断绒毛膜性质，评估异常胎儿的病情及预后，排除拟保留胎儿存在严重的结构畸形，并结合染色体检查结果选择合理的处理方案。
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本文指导医生：
刘维瑜
广州医科大学附属第三医院 胎儿医学中心（产前诊断科）
主治医师
擅长疾病：
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双胎妊娠属高危妊娠,并发症比一般孕妇多
在我国生育政策的影响下，不少育龄夫妇都渴望能怀上
双胞胎
，满足不止生一个孩子的心愿。可是，你又是否知道，双胎妊娠比单胎妊娠危险可多了一倍。>>>怀上双胞胎的秘密
28岁的朱静通过了博士论文答辩。第二天清晨醒来，心情愉快，一种渴望油然而生，她撩醒了睡梦中的先生，第一次主动唤起先生的情欲。他们抛弃了结婚3年来一直把守生育大门的避孕套，第一次体验了无遮无掩、浑然一体、淋漓酣畅的性爱。
朱静的月经过期10天，妊娠试验阳性，她怀孕了。公公婆婆笑得合不拢嘴，全家沉浸在幸福之中。
妊娠反应更严重
一个月后，朱静开始出现头晕、乏力、食欲不振、喜酸、厌油腻、恶心、晨起呕吐，她以为这是每个孕妇都会经历的幸福中的短暂“痛苦”，过一阵子就会好的。然而，妊娠反应却逐日加重，失眠、全身乏力，滴水不进，频频呕吐，连胆汁都吐出来了，人也日见消瘦。不得已，先生陪她去了医院。
产科谢主任看见她的妊娠反应这么严重，怀疑是双胎（俗称双胞胎），因为双胎孕妇的妊娠反应都比单胎孕妇严重，于是要她作B超检查。
胎儿性别可不同
B超检查结果出来了，果然是双胎。朱静夫妇十分高兴，说如果是一男一女就更理想了。
谢主任告诉他们：“如果朱静这次排出两个卵子，这两个卵子受精后发育成两个胚胎，这就叫双卵双胎，他们的性别可以相同也可以不同，他们的相貌和生理特性就像一般的兄弟姐妹；而朱静怀的是单卵双胎，即双胎是由一个受精卵发育成的两个胚胎。这两个胎儿性别一致，遗传基因完全相同，相貌和生理特征也极相似，而且朱静的双胎还是单卵单绒毛膜双胎，共用一个胎盘。
“双胎妊娠属高危妊娠类型之一，与单胎妊娠相比，它的妊娠并发症发生早、发生率高、分娩过程较为复杂，这些使双胎妊娠面临更大的挑战。”
并发症比一般孕妇多
贫血
双胎孕妇贫血发生率约为40%。由于双胎孕妇比一般孕妇需要的营养多，容易发生贫血，贫血不仅会引起孕妇的多系统损害，而且会引起胎儿生长发育障碍。因此，孕期应尽可能多吃些营养食品，特别是含铁量高的食物，预防贫血。心、肺负担重
在妊娠中期以后，由于双胎子宫增大速度比一般孕妇快，这不仅增加了孕妇的身体负担，还由于其对心、肺及下腔静脉的压迫而更易产生心慌、呼吸困难和下肢浮肿等不适。双胎输血综合征
双胎输血综合征几乎均发生于单卵单绒毛膜双胎（像朱静怀的双胎），由于双胎胎盘间存在动脉-静脉相连通（医学上叫动-静脉吻合），造成一个胎儿(受血者)接受另一个胎儿(供血者)的大量血液，致使受血胎儿血量过多，心脏肥大、肝肾增大、体重增长快，多尿而导致羊水量多，受血胎儿亦可因血量过多而在产后24小时死于先天性心力衰竭；另一个胎儿则恰恰相反，出现血量过少，贫血、脱水、心脏和体重减轻、羊水量少等情况，造成胎儿生长迟缓甚至胎死宫内。对单绒毛膜双胎，怀孕16周后应每两周用彩色多普勒超声检查脐带的血流量，以尽早发现和治疗双胎输血综合征。妊娠期高血压综合征
双胎妊娠与单胎妊娠相比，发生妊娠期高血压综合征、子痫前期和子痫的相对危险性较高，主要临床表现为高血压、水肿、蛋白尿，严重时会出现抽风、昏迷等症状，甚至威胁母子生命。如果孕妇出现头晕、头痛、眼花、下肢浮肿等症状，千万别大意，应及时到医院就诊。一胎死亡
常见的胎儿死亡原因为脐带绕颈、脐带过短、胎儿畸形、胎儿输血综合征、胎盘早剥、胎盘发育不良、胎儿染色体异常、羊膜腔内感染等。单绒毛膜双胎比双绒毛膜双胎更易发生一胎宫内死亡。大部分胎儿死亡发生在怀孕早期，一般无明显症状，或仅有少许阴道点滴状流血，胚胎组织可被吸收或自然排出体外，对母体或存活胎儿几乎无不良影响。而妊娠晚期，单卵单绒毛膜双胎一胎死亡造成的影响则很大，由于存活胎儿在另一胎死亡瞬间会向死胎急性输血，造成存活胎儿急性失血，发生缺血性多囊性脑软化及心、肾、胃肠等多器官损害，还可能导致早产。早产
双胎早产的危险性要比单胎大5倍左右，双胎的死亡率和难产率都比单胎要高。双胎妊娠由于子宫增大、过度伸展，易发生胎膜早破，胎儿常不能维持到足月。因此，早产儿及低体重儿是分娩前后胎儿死亡的最主要原因，也是双胎最常见的并发症。产后出血
双胎妊娠出现产后出血现象明显高于单胎妊娠，这与妊娠期子宫肌纤维持续过度伸展、失去正常的收缩与缩复功能有关。此外，羊水过多以及妊娠期高血压综合征常合并胎盘早剥、死胎等，也是产后出血的重要原因。严密监控乐轻松
朱静听完谢主任的讲解，脸上的愁云越来越浓——没想到双胎妊娠那么危险。
谢主任笑着安慰道：“你不用这么紧张，上述并发症不一定会在每个双胎孕妇身上出现，但你还是要注意严密监护，产前检查次数要增加。单胎孕妇产前检查通常规定妊娠最后一个月每周一次；双胎一般要求从第28孕周就开始每周检查一次，以便医生能及时发现和处理前面提到的那些并发症，并要求孕妇在第34～35孕周就提前住院观察待产，以免发生意外。记住：心情轻松，胎儿受益。”
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双胎妊娠时的注意事项：孕期要加强对饮食的调节，防止妊娠贫血的发生。双胎的孕妇需要更多的热量、蛋白质、矿物质、维生素等营养素，以保证两个胎儿的生长发育。双胎妊娠妇女的血容量比单胎妊娠明显增大，铁的需求量也增大，往往在早期即出现贫血。为防止贫血，除加强营养、食用新鲜的瘦肉、蛋、奶、鱼、动物肝脏及蔬菜水果外，还应每日适当补充铁剂、叶酸等。双胎妊娠孕妇的子宫比单胎明显增大，且增速较快，特别是在24周以后，
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双胎妊娠的症状有哪些？
双胎妊娠一般早孕反应较重，容易发生缺铁性贫血，还容易并发妊高征、羊水过多，胎儿畸形和前置胎盘，妊娠晚期容易发生胎膜早破和早产，分娩期容易发生宫缩乏力，难产和产后大出血。多胎妊娠家族史，本孕前曾接受促排卵药物治疗。那么，双胎妊娠有什么症状表现呢?1.妊娠期双胎妊娠时早孕反应较重，从孕10周开始子宫增大速度比单胎快，孕24周后尤为明显。妊娠晚期，因子宫过大可致腰酸背痛，呼吸困难，胃部饱
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一次妊娠同时有两个胎儿时称双胎妊娠。其发生率在不同国家、地区、人种之间有一定差异，另外双胎妊娠有家族史，胎次多、年龄大者发生的几率高。双胎妊娠一般早孕反应较重，容易发生缺铁性贫血，还容易并发妊高征、羊水过多，胎儿畸形和前置胎盘，妊娠晚期容易发生胎膜早破和早产，分娩期容易发生宫缩乏力，难产和产后大出血。危害如此大，怎样正确的诊断双胎妊娠呢？根据病史、产科检查，双胎妊娠的诊断不难确立，有疑问时可借助于
