恶心呕吐是将咽入胃内的有害物质吐出,是机体的一种防御反射,有一定的保护作用,但大多数并非由此引起,且频繁而剧烈地呕吐可引起脱水、电解质紊乱等并发症。因此在诊断恶心呕吐时,需要详细咨询病史,必要时需要借助一些辅助检查,才能避免误诊。
一、病史
注意呕吐发生的时间、呕吐胃内容物的性质和量,以往有无同样发作史,与进食、饮酒、药物、精神刺激的关系。有无恶心、腹痛、腹泻与便秘,头晕、眩晕等症状。
妊娠呕吐常发生于清晨,胃源性呕吐常与进食、饮酒、服用药物等有关,常伴有恶心,呕吐后感轻松。喷射性呕吐常见于感轻松,呕吐物如为大量,提示幽门梗阴胃潴留或十二指肠淤滞,呕吐物含有大量胆汁者,说明有胆汁逆流入胃,常为较顽固性呕吐,可见于高位小肠梗阴、胆囊炎胆石症。呕吐物带有粪臭者,常见于小肠下段梗阴,腹腔疾病、心脏病、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、颅及至疾病或外伤等所致呕吐,常有相当病史,与神经密切相关的呕吐,表现无恶心,进食后可立即发生,呕吐常不费力,每口吐出量不多,吐后可再进食。营养善无明显改变属神经官能症性呕吐,嗅到不愉快的气味或看到厌食的食物而引起,也属神经官能症范畴,吐泻交替者,须注意食物中毒、霍乱或副霍乱、急性中毒等。呕吐伴高热者须注意急性感染,呕吐伴耳鸣、眩晕者,须注意迷路疾患、晕动病。
二、体格检查
注意血压、呼吸气味、腹部有无压痛、反跳痛,胃肠蠕动波与肠型、腹块、肠鸣音、振水音等。必要时做神经系统、前庭神经功能与眼科检查等。
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