多囊卵巢与不孕症的关系

多囊卵巢综合症是一种以卵泡发育障碍、胰岛素抵抗和雄激素过多为其特征性改变的病因复杂的神经内分泌、代谢性疾病。主要表现包括月经稀发或闭经;雄激素过多表现如多毛、痤疮等;不孕、反复流产、妊娠期糖尿病或妊娠高血压综合征也是多囊卵巢综合征患者就诊的原因;多囊卵巢综合征的远期并发症主要有糖耐量异常、非胰岛素依赖性糖尿病、肥胖、高血压和心脑血管疾病。

随着现代生活的变化,多囊卵巢综合征的发病率有逐渐增加的趋势,目前多囊卵巢综合征已成为排在输卵管阻塞性不孕之后第二位常见的不孕症原因——编者

多囊卵巢综合征医学上有什么样的定义呢?

李谭(北京大学生殖医学研究与培训中心,不孕症门诊主任):多囊卵巢综合征在我们女性中确实比较常见,约占20-60%左右,而且多囊卵巢综合征从医学的定义讲,我们正常人的卵巢是一个月排一个卵,但是它属于排卵不太规律了,她不可能排一个,有可能是多个,而且在每个月经周期的时候,排的卵有可能是比较多,但是有很多人是达不到受孕优势,所以就叫多囊卵巢,也就是说她有多囊卵巢还有多囊卵巢综合征,这个在临床上也是很常见的。有关多囊卵巢综合征是否会造成不孕症,有很多人是这个原因造成的,但是也有一些人是多囊卵巢综合征的人,但不一定是不孕症。如果卵达不到受孕的优势,或者不能排出的话,就会造成不孕症。所以即便是有多囊卵巢综合征的人也不要怕,这一点先不要担心,如果要造成不孕症还有造成不孕症的原因。

那么什么样的人群容易出现多囊卵巢综合征呢?

李谭:有一些特征,有些人很胖,是多囊卵巢综合征引起的肥胖,有的人胡须比较重,有的人汗毛比较重,有的爱起青春痘,还有的是月经不规律,月经错后,这都有点像多囊卵巢综合征的征状,但是确诊的话,我们还是需要诊断指标的,首先有性激素的六项,其中里面有两个重要的激素水平,一个促卵泡生成素,一个促黄体生成素,如果这两个比例关系不合适就可以确诊为多囊卵巢综合征,再有一个是B超,现在有很好的B超检测,有阴道B超,有彩色的B超,也能够诊断是否是多囊卵巢综合征。

什么样是正常的月经周期呢?

李谭:正常的月经周期是25-35天,最正常的当然是28-30天,但是这也与个人的情况、家族的情况也不一样而定,有的就可能是35天的周期,不管是多少天周期,如果月经量正常,如果没有痛经,都不应该影响生育。

为什么多囊卵巢征就会造成不孕?

李谭:什么是多囊卵巢,多囊卵巢综合征实际是她的卵巢功能不好以后,卵泡的排卵就不规律,首先,这个卵泡要能长到受孕优势,而且能破,往往她的卵长不到受孕优势,因为她排的不是一个,有可能是多个,而且都长不到受孕优势,所以就有可能造成不孕,但是多囊卵巢综合征如果是不孕的话,还有可能是别的原因造成的,所以要做全面的诊断以后,再做全面的治疗。

女性在什么情况下容易得多囊卵巢综合征?

李谭:多囊卵巢综合征的问题,对于病因没明确的说法,但是可以肯定的是跟遗传因素有关系,有的是父系的,有的是母系的,有的是隔代的。一些病人,他们的父母有的血压偏高的,还有一些是有糖尿病史的,这样,对子女来讲就有患多囊卵巢综合征的倾向。从遗传来讲,也不见得是人人遗传。至于后天的因素,现在看来还是比较少,也有的是由于长期使用促排卵的药,这样把一些细胞激活以后,也就有多囊的征状。但是这些还是可以自然的慢慢消退的。

在生 活中不是所有人都可以检查出有这些征状的,那么有什么明显的感觉吗?

李谭:没有明显的感觉。一个患多囊卵巢综合征的人,也有好的一方面,就是她特别容易受孕,而且还容易出现双胞胎,这是有利的一方面,不利的一方面就是不孕,或者是很容易流产,这个也是很常见的,为什么?是因为多囊卵巢综合征造成她的内分泌失调,在胚胎早期发育的时候,需要的一些营养,她自身的激素补充不上,所以造成胚胎的停止发育和流产。另外,即便是多囊卵巢综合征也不要紧张,是可以治疗的。

月经不规律是多囊卵巢的问题吗?

李谭:这个问题可以这样讲,不能这样肯定的说,因为造成月经不规律的原因也有很多,一种是多囊卵巢综合征,再有一种是下丘脑的原因,还有高泌乳素、月经稀发、闭经等,这都有可能造成月经不调,如果真是月经不调,首先要确诊,到底看看是什么原因,这个确诊也非常容易,要进行性激素的检查,要根据每个人的不同周期,在卵泡前期的时候取血,这样我们可以有一个明确的诊断。到底看是什么原因造成的月经不调。

多囊卵巢综合症与上夜班有关系吗

多囊卵巢综合症由于体内的雄激素水平过高导致的月经不调,排卵障碍等,如果是生育年龄的女性对于怀孕有影响,上夜班可以增加内分泌紊乱的几率,但是应该与多囊卵巢关系不大。

卵巢囊肿与不孕的关系

卵巢囊肿会引起不孕及流产?

卵巢囊肿会引起育龄妇女的早期流产。若在妊娠3个月内发现患有卵巢囊肿,进行处理时容易引起流产,如果妊娠期间发现患有双侧卵巢囊肿,在手术处理中若触动子宫,则可引起流产,妊娠28周以后发现患有卵巢囊肿者,手术中极易引起早产,如大妊娠末期发现患有卵巢囊肿,则妨碍分娩,引起尿潴留或阻塞性难产。卵巢囊肿的蒂扭转,破裂或疑为恶性,不论在妊娠的任何时期均应尽速治疗。否则会产生严重后果。

卵巢囊肿会引起育龄妇女的不孕,且原因是多方面的。首先造成输卵管机械性阻塞,影响卵巢的排卵功能,影响患者营养,如双侧卵巢癌使卵巢的大部分组织破坏,不孕的发生率较高,又如手术中卵巢的切除,单侧或双侧输卵管卵巢切除,发生于近经期或绝经期妇女单侧或双侧卵巢囊肿进行的附件及全子宫切除均可引起育龄妇女的不孕症。

卵巢囊肿撞上怀孕怎么办?

卵巢肿瘤与妊娠很少同时存在。但近年来,因强调妊娠后早期检查(3个月前),再加上B超的应用,能及早发现没有症状的卵巢肿瘤。妊娠时盆腔明显充血,可使肿瘤迅速生长,体积增大;

随着妊娠子宫月份的增长,肿瘤位置上升到腹腔,容易产生扭转而发生坏死、破裂;妊娠晚期如肿瘤较大可引起胎位异常;如果卵巢肿瘤仍留在盆腔,会阻碍胎儿由阴道分娩或因子宫收缩和儿头压迫而破裂。对妊娠分娩的影响决定于卵巢肿瘤是良性还是恶性、所在部位和有无合并症。

原则上妊娠期发现卵巢囊肿均宜手术治疗,可在妊娠16~20周时手术摘除,因此期间手术不易引起流产;如为恶性应尽早行根治手术,只有年轻望子心切而肿瘤为低度恶性及早期者,可考虑先行单侧附件切除,允许妊娠继续延长到足月分娩;如一旦合并瘤蒂扭转、破裂和感染,应立即行手术切除。如果妊娠晚期才发现,只要无阻塞产道情况,可待自然分娩后再行肿瘤切除,亦可在剖宫产的同时切除肿瘤。

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