心血管病常见的17大治疗误区

心血管疾病在我国发病率极高，然而临床中发现，广大患者对心血管疾病的防治存在17大认识误区，走出这些误区是有效降低心血管疾病发生率和死亡率的重中之重。

1、老年人才得心血管疾病

有些年轻人认为，冠心病和高血压是老年人的专利病。其实不然，就高血压而言，仅在我国6～18岁的中小学生中，发病率就已达到8%。所以，对于有高血压家族史的年轻人，应定期测量血压，特别是在30岁以后更应如此，以便及早发现、及时治疗；生活中应注意纠正诱发血压增高的饮酒、口味过咸等不良习惯。

冠心病是由冠状动脉粥样硬化导致的心脏病，动脉硬化过程早在青年甚至幼年时期就已经开始。当然，血管只有狭窄到一定程度，或合并急性血栓形成时才会带来明显症状。由于饮食、生活习惯及外界环境等影响，目前我国的冠心病发病年龄明显提前，很多年轻人出现了冠心病心肌梗死，甚至因此而死亡。

2、运动量越大越好

现代人特别是办公室一族，工作生活紧张，没时间锻炼，偶尔有一点放松时间便跑到健身房狂炼一番，或是一口气爬到山顶，以为这样对身体有好处。殊不知，这样做的危害更大。这类人由于长期工作紧张，体能透支，疾病已悄然而至，一旦激烈运动超出身体承受能力，发生意外的可能性大大增加。其实，运动后有点喘、微微流汗、讲话不累，这样的运动强度才是适当的。若活动后气喘吁吁、大汗淋漓、明显感到疲乏，甚至有头晕目眩等不适症状，就说明运动过量了。

3、尽量不吃药

很多冠心病患者平时犯心绞痛的时候，总是先忍着，尽量不吃药，认为经常吃药，以后就无效了。其实不然。心绞痛的急救用药如硝酸甘油等，只有长期吃且每天吃的频率又很高的时候，才可能产生耐药性；间断服用，甚至一天吃上三四次，并不会形成耐药性。另外，心绞痛发作时及早服药治疗，可以迅速缓解病情，减轻心肌损伤，减少发生急性心肌梗死的可能性。

4、急性心梗保守治疗好有些冠心病患者对新技术、新疗法了解太少，觉得手术有风险，在紧急时刻不愿选择急诊介入手术，错失救治良机，甚至失去了生命。其实，冠心病介入治疗已有20多年的历史，它为冠心病提供了药物治疗以外的一种非常有效的治疗方法。冠心病介入治疗创伤小、效果好，它的应用大大提高了患者的生存率。

然而，有资料表明，在我国仅有30%的急性心绞痛、急性心梗等患者在发病后6小时内接受了紧急介入手术；高达70%的急性冠心病患者由于种种原因选择了药物保守治疗，但效果很不理想。

5、放上支架就万事大吉

很多经常心绞痛发作的患者做完支架手术后症状迅速消失，甚至可以恢复体力活动，就以为万事大吉了。其实，支架治疗只是一种物理治疗，它通过改善血管局部狭窄，从而减轻心肌缺血而使心绞痛得到缓解。其实，这类患者由于有冠状动脉硬化，其他部位同样也会发生狭窄，危险性仍然存在。更何况有些患者血管病变较多，支架只放在了几个重要的部位，还有的狭窄血管没有放支架。因此，即使放了支架，同样应注意按健康的生活方式生活，根据病情按医生要求继续服药治疗。

6、化验结果正常无需调脂

有些患者血脂在正常范围内，可是大夫却给开了调脂药，他们认为这是胡乱用药。其实不然，近年来国内外的一些大规模临床试验证明，血脂化验检查结果正常并不一定不需要调脂治疗，关键要看个体情况。例如，� ��密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）为135毫克/分升，就健康人而言属正常范围，无需调脂治疗；但对患过心肌梗死，或是做过支架治疗、冠脉搭桥手术者，或是患糖尿病者，或同时有上述多种危险因素的患者，则该血脂水平就偏高。把LDL-C降至100毫克/分升以下，可明显改这类善患者的预后，减少心血管事件的发生。另外，对于急性冠心病患者，他汀类调脂药可起到稳定冠脉硬化斑块的作用，发挥该类药物调脂以外的心血管保护作用。

7、血脂正常后即可停药

血脂异常是一种血脂代谢紊乱疾病，和高血压一样是终身性疾病。通过服用降脂药物，血脂可以长期控制在正常范围内，但并不等于血脂异常就治愈了。一旦停药，血脂会很快再次异常。在高血压的治疗过程中，当血压长期稳定后，即可试行减少药物剂量和种类，以最少的药物和尽可能低的剂量维持目标血压。而对于调脂药来说，目前并没有证据表明血脂达标后可以减量或停药。临床观察显示，在血脂达标后减少调脂药剂量往往会引起血脂反弹。因此，只要没有特殊情况，如出现严重或不能耐受的不良反应，不应减量或停用调脂药。

8、调脂药物副作用大

很多患者认为调脂药副作用很大，对肝肾都有毒，觉得即使血脂高点儿，只要没有症状，还是不吃药为好。其实，就目前最常用的他汀类降脂药来说，大多数人对它的耐受性良好，通常只有0.5%～2%的病例发生肝脏转氨酶升高的不良反应。而且，减少药物剂量后，常可使这些人升高的转氨酶下降，再次增加剂量或选用同类药物时，转氨酶常不会升高。如果患者尤其是联合用药患者肌酸激酶（CK）高于正常值上限两倍以上，则应慎重考虑，予以减量或停药、随访，待症状消失、CK下降至正常，再重新开始治疗。另外，是否选用降脂药一定要根据患者具体情况权衡利弊后决定。

9、高血压没症状不用治疗

大约有50%的早期高血压病人没有任何症状，这种高血压潜在的危险很大。这是因为，明显的症状会促使患者及时就诊和调整治疗方案，从而有助于病情的控制；而没症状的人，只是由于个体差异，对高血压不敏感，但高血压所造成的危害却不因症状的有无而消失。很多人直到出现心衰、脑出血等严重并发症后才去治疗，悔之晚矣。另外，高血压病因复杂，临床分型很多，每个人对药物的反应性、适应性和耐受能力又各不相同，各种降压药的性能也各异，因此不能用相同的模式服药，而应坚持“个体化”的用药原则。应在医生的指导下，正规治疗，不可单纯依靠别人的经验服药。

10、血压低于140/90毫米汞柱即可

大多数人以为血压降至140/90毫米汞柱就足够了，这种认识是不对的。国外最新研究资料显示，55岁时血压正常者以后90%发生高血压；40～70岁的人，血压为115/75～185/115毫米汞柱者，收缩压每增加20毫米汞柱或舒张压每增加10毫米汞柱，心血管疾病危险增加一倍。血压越高，未来发生心肌梗死、心力衰竭、脑卒中和肾脏疾病的危险越大，应尽量将血压控制在135/85毫米汞柱以下。对合并糖尿病、肾脏疾病的患者，血压水平应低于130/80毫米汞柱，这样有助于降低心脑血管事件的危险，延缓肾功能的恶化。

11、 复方降压制剂早该淘汰了

复方降压制剂常用的有降压零号、复方降压片、复方罗布麻等，其成分中一般含有利血平、盐酸异丙嗪、双氢克尿噻、利眠宁等，由于这类药物降压作用确切，价格便宜，开发较早，因此直到今天还是许多高血压患者的案头必备� ��品。然而，随着医学的进步，降压药的发展也日新月异，新药层出不穷。相信不少服用上述复方降压制剂的患者会经常听到，尤其是从许多医生那里听说，“复方降压制剂副作用大”、“可以造成抑郁”、“早就淘汰了”，弄得他们也摸不着头脑。实际上，任何问题都不是绝对的。这些复方制剂中含有的某些药物的确有副作用，如利血平具有镇静和安定的作用，引起嗜睡、乏力，长期可致精神抑郁症；双氧克尿噻易致血糖血脂升高，血尿酸增高等。但复方药物的优势在于多种作用机制的药物搭配，降压效果好，而每种药物的量却很小，因此副作用是很轻微的。如降压零号每日只需服用1次，甚至几天才服1次，就能起到很好的降压作用。关于药物的副作用与剂量的关系，这里有个很好的例子。利尿药双氧克尿噻属于降压药的一种，对血脂血糖有不良影响，曾经历过“受宠”——“打入冷宫”——“再次受宠”的过程：先是多数研究证实其确切的降压作用，因此被列为高血压阶梯治疗的一线用药；此后，发现其对血脂血糖代谢的不良作用，其在高血压病中的应用大为减少；然而最近，美国高血压病防治指南JNC-7中，再次把双氧克尿噻放到一个非常重要的地位，指出该药应该用于大多数无并发症的高血压患者，对初始治疗采用2种药物联合治疗的患者，其中一类药物应是双氧克尿噻。而且指出，该药小剂量应用基本没有明显的代谢副作用。可见，复方降压制剂的“是与非”应该客观地进行评价，不能一棍子打死。我个人认为，对于没有并发症、年龄不大、经济状况一般、没有抑郁症相关表现的患者，可以考虑应用本药。络活喜是好药，可是每天6元左右的价格，很难让普通工薪阶层患者所接受，如果同样一个高血压患者，我给他吃降压零号，病人依从性好，血压控制也好；另外一个医生给他吃络活喜，病人不能坚持，三天打鱼，两天晒网，血压控制不佳，这两种治疗方案那种效果更好呢？

12、依照别人的经验服用降压药

有位高血压病人比较热心，自己用倍它乐克效果很好，马上就告诉他的朋友，朋友正为找不到合适的降压药而发愁，马上也服用这种药物，结果吃了一次，心跳慢到50多次，难受得不得了。这是怎么回事呢？高血压病因复杂，临床分型很多，每个人对药物的反应性、适应性和耐受能力又各不相同，各种降压药的性能也各异，因此，不能用同一个固定的模式服药，而应坚持“个体化”的用药原则，如倍它乐克适用于心率较快，合并冠心病的高血压病人，但对那些心率较慢，哮喘，严重心功能不全或伴有传导阻滞者则应该禁用！美国在一项4000例轻至中度高血压患者的治疗研究中发现，服第一种降压药后，约有40%的人血压得不到控制，更换药物后，逐渐获得满意疗效。由此可见，高血压病人应在医生的指导下，正规治疗，不可单纯依靠别人的经验服药。

13、明知有病不愿吃药

有些病人虽然已被确诊为高血压病，由于症状隐匿，并担心长期用药会有副作用而拒绝用药，使得血压长期得不到有效控制。长期的临床实践证明，目前已有安全的高血压治疗药物，其副作用是可逆的、轻微的。因此高血压患者不要害怕药物治疗，应严格按照医生的指导用药

14、三天打鱼两天晒网

许多高血压患者只在自己感到不舒服时才服降压药；还有的患者测量血压不高就不吃药，等到血压升高后再服药。降压药吃吃停停，会引起血压忽高忽低，上下波动。在目标血压达到后，可在医生指导下调整剂量，� �有效的维持量长期服用，切忌自觉症状良好后便突然停药

15、吃药盲目追新求贵

门诊常见有的病人点名要药，让医生开广告上推荐的“最新、最贵”的药。事实上，降压药和其他所有的药一样，贵的不一定是最好的，只有适合的才是最好的

16、自作主张盲目换药

有不少病人在用药初期可能会出现一些不良反应如咳嗽或颜面部潮红等，就自作主张随意换药，结果导致血压大幅波动，长期得不到有效控制。其实，从服药到理想平稳控制血压一般要1~2周的时间，在此期间不应随意换药。如出现不良反应，也应该在医生指导下对用药进行调整，千万不可自作主张不断换药

17、忽略心血管风险管理

很多高血压患者在治疗时只考虑血压水平的达标，没有客观评估综合疾病以及心血管风险，例如合并糖尿病、肾病的高血压患者。因此，在治疗初期就有必要对患者进行心血管风险的评估并分层，在危险分层的基础上，根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药物。

为提升公众对高血压疾病的科学防治，提高高血压患者生活品质，百时美施贵宝公司于3月26日举办“降压让生命更美好——科学降压大家谈”活动。虽然高血压是心血管死亡的首位危险因素，但是大多数高血压患者对降压目的不甚了了。首都医科大学附属安贞医院田锐教授介绍说："许多患者认为血压维持到合理水平就是达到降压目的，所以血压一回复正常马上自行断药，用药依从性很差。事实上高血压需要长期规律用药维持，不然就有心脑血管事件发生的风险。据介绍，ACE抑制剂对降低冠心病发生风险和降低高血压引起的全因死亡有帮助，可以以较小的成本帮助高血压患者防患于未然。

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