更年期综合征性水肿的诊断检查

导读： 辅助检查： 鉴别诊断： 1、心源性水肿 2、肝源性水肿 3、肾源性水肿

凡年龄在45～55岁绝经期妇女，或有双侧卵巢切除史出现上述症状，经全身和妇科检查，排除心、肝、肾及内分泌腺等器质性病变，而且经实验室检查证实血、尿中促性腺激素水平升高，雌激素水平下降者，即可拟诊为更年期综合征。如果出现相应的水肿表现，则可以诊断为更年期综合征性水肿。

辅助检查：

1、阴道涂片检查

示角化细胞减少，多数基底层或中层以下的细胞，胞浆嗜碱性，白细胞较多。

2、血、尿中的雌激素和促卵泡成熟激素的测定

可发现雌激素减少，促卵泡成熟激素明显增高，常超过正常标准2倍以上，一般>52.8小白鼠子宫单位，为本征诊断的客观证据。

鉴别诊断：

更年期综合征性水肿主要应与心脏、肝脏、肾脏等气质性病变引起的水肿相鉴别。

1、心源性水肿

多有心脏病史或有引起心功能不全的其他疾病如甲亢、高血压、心包炎、急性或慢性肺部疾病等。水肿的发生多从下肢开始，逐渐向上发展而遍及全身，水肿逐渐形成，比较坚实，移动性小，重者可有胸腹腔积液。心源性水肿常伴有心衰的体征如心脏扩大、心脏杂音、发绀、全身静脉淤血、不能平卧、肝大、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性等。辅助检查可有尿量减少，尿比重增高，轻度蛋白尿，X线检查心影增大，心电图可有心向量改变，周围静脉及静脉压升高。

2、肝源性水肿

多有肝炎、血吸虫病或其他肝脏疾病病史，或长期大量饮酒史。水肿起病缓慢，先出现腹水，后出现下肢水肿；肝源性水肿常伴有消瘦、萎黄、皮肤色素沉着、肝掌、蜘蛛痣，腹壁静脉曲张、肝脾大等。辅助检查可有尿胆原增多，肝功能受损，血浆蛋白低下。A/G比值倒置，B超检查肝大或缩小，脾大，腹水为漏出液。

3、肾源性水肿

病前常有上呼吸道感染、皮肤感染史或其他引起肾脏损害的病史，如高血压、糖尿病、肾毒性药物、循环衰竭等病史。水肿出现较快，开始即可呈全身性水肿，但多从眼睑，面部开始，很快遍及全身，水肿移动性较大，多表现为下垂性水肿。肾病性水肿患者可伴有胸腹水，但可平卧。肾炎性水肿患者常伴有高血压及眼底改变等。辅助检查可发现尿蛋白量多，肾病性水肿有高脂血症、高黏血症、血浆白蛋白低下，血色素、血小板及红细胞压积增高，肾炎性水肿有血尿、蛋白尿、管型尿、尿量少，血清补体降低，FDP增高，尿中补体及FDP增加，Ccr降低，可有贫血及氮质血症等。

更年期综合征（climacteric syndrome）又名绝经期综合征（menopausal syndrome）系指妇女在自然绝经后，由于卵巢功能衰退直至丧失而引起的一组症候群，也可因卵巢手术摘除、放射照射破坏卵巢等引起。部分病人可伴有水肿。此外国外文献有因为应用雌激素替代疗法而发生遗传性血管性水肿的报道。

更年期综合征的发病，多数学者认为卵巢功能衰退后，雌激素对垂体的抑制减弱，于是出现继发性下丘脑与垂体的功能亢进，并影响甲状腺、肾上腺皮质与垂体之间的相互关系。以上变化也使垂体和下丘脑间的正常关系受到干扰，如大脑皮质抑制功能较差，就容易出现精神和自主神经系统功能紊乱的表现。水肿发生机制：考虑为更年期后随着卵巢功能低下，甲状腺功能亦低下，新陈代谢低下，内分泌及皮肤营养障碍，皮肤易发生各种病变，有水盐潴留倾向，常易发生水肿。以面部下肢为明显。因此，部分患者可引起黏液性水肿。

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