胱子宫内膜异位症是一种罕见的盆腔子宫内膜异位症，但是其症状重，容易漏诊，因此拟诊子宫内膜异位症的患者均应考虑到膀胱受累的可能，全面的问诊及检查，能明显提高疾病的早期诊断率。膀胱子宫内膜异位症治疗方案取决于患者的年龄-生育要求-病变的范围-泌尿系症状的程度以及是否合并盆腔其他部位的子宫内膜异位症病变等，宜制定个体化治疗方案，以满足不同患者需求。具体的膀胱子宫内膜异位症的手术治疗有以下两种：膀
1、经尿道电切术：该手术方法操作简单、创伤小、恢复快、花费少，是早期治疗膀胱子宫内膜异位症的常用方法，但研究提示膀胱子宫内膜异位症是子宫内膜组织由膀胱表面向内浸润生长，表面的病灶大于深部病灶，而经尿道电切是由膀胱黏膜向外部切除，因此多不能做到彻底切除病灶，术后复发率为36.9%，且此手术有导致膀胱穿孔的风险，目前不推荐作为膀胱子宫内膜异位症的治疗方法。
2、部分膀胱切除术：这是目前膀胱子宫内膜异位症的首选治疗方法，包括完全切除病变及病变周围的炎性和瘢痕组织，因此病灶切除彻底，症状缓解率高达95%-100%，且几乎无复发。术中则完整切除异位于膀胱的子宫内膜，如发现肿物与子宫粘连紧密，可切除部分子宫壁。缝合膀胱后，可在膀胱与子宫之间常规应用医用生物蛋白胶，防止两者粘连和子宫内膜再次种植。
具体的手术方式有开腹和腹腔镜下膀胱部分切除术两种，与开腹手术相比，腹腔镜下部分膀胱切除术可完全切除病灶， 症状缓解率高，复发率低，并且手术创伤小，术后恢复快，并且具有放大作用，能识别早期的以及深部的子宫内膜异位症病变，已成为目前膀胱子宫内膜异位症的首选治疗方式。全面的术前评估、解剖结构清晰、完全切除病灶、术后保证导尿管通畅是提高手术规范性、安全性、有效性的关键。手术中根据患者的年龄、生育要求、探查情况等综合判断，可行保留生育功能、保留卵巢功能或根治性手术。
膀胱子宫内膜异位症患者的中医治疗措施
膀胱子宫内膜异位症治疗时要审因论治，针对瘀血这一实质，以活血祛瘀为主，再根据寒热虚实分别施以疏肝理气，温经散寒，益气补肾等法，并在治疗时结合月经周期不同时期及不同体质分别论治，因势利导，扶正祛邪。本病的治疗应本着“虚则补之”、“实则泻之”、“勿忘其虚”、“补虚当顾其实”的原则，以活血祛瘀为主，并根据不同病因疾型兼而治之。如气滞者治以理气疏肝；寒凝者治以温经散寒；气虚者治以益气升阳；热郁者清热和营；肾虚者治以补肾调经。一般经前以调气祛瘀为主；经期以活血祛瘀，理气温经止痛为主；经后以益气补肾，活血祛瘀为主。即经前经期以祛邪为先，经后则扶正祛邪。
（一）辨证选方
1、气滞血瘀
治法：疏肝理气，活血祛瘀。
方药：膈下逐瘀汤
组成：当归20g，赤芍15g，川芎10g，桃仁15g，红花15g，枳壳15g，元胡15g灵脂15g，丹皮10g，乌药15g，香附15g，炙甘草10g。
加减化裁：若气滞为主，胀甚于痛者加川楝子15g;血瘀为主，痛甚于胀，加用蒲黄15g，重用五灵脂20g;疼痛剧烈加全蝎3条，三棱15g，莪术15g;瘀血严重者加血竭15g，穿山甲15g，皂角刺20g，三棱15g，莪术15g;月经量多加蒲黄15g，茜草159，三七面10g（冲服）。
2、寒凝血瘀
治法：温经散寒，活血祛瘀。
方药：少腹逐瘀汤
组成：小茴香15g，干姜15g，元胡15g，灵脂15g，没药15g，川芎10g，当归20g，蒲黄15g，官桂15g，赤芍15g。
加减化裁：若腹痛甚剧，肢冷汗出者加川椒15g，制川乌10g，制草乌10g;阳虚内寒者加人参15g，熟附子15g，仙灵脾20g;湿邪较重，兼有胸闷腹胀，舌苔白腻者加苍术15g，橘皮10g，泽兰15g，茯苓20g。
3、气虚血瘀
治法：益气补阳，活血祛瘀。
方药：补阳还五汤
组成：黄芪3Og，当归2Og，赤芍15g，地龙20g，川芎1Og，桃仁15g，红花I5g。
加减化裁：汗出畏冷者加挂技15g，白芍15g;腹痛剧烈者加艾叶15g，小茴香15g，乳香15g，没药15g;恶心呕吐加吴茱萸15g，干姜10g，姜半夏10g;便溏者加肉豆蔻15g，葫芦巴15g，补骨脂20g。
4、热郁血瘀
治法：清热和营，活血祛瘀。
方药：血府逐瘀汤加味
组成：桃仁15g，红花15g，当归20g，生地30g，赤芍20g，川芎10g，柴胡10g，枳壳10g，牛膝10g，甘草10g，桔梗10g，丹参20g，丹皮15g。
加减化裁：经行发热者加黄芩15g，青蒿15g;大便干结加大黄15g，枳实10g;腹痛者加鱼腥草20g，地鳖虫15g，五灵脂15g;口苦咽干，烦躁易怒者加栀子15g，黄芩15g。
5、肾虚血瘀
治法：益肾调经，活血祛瘀。
方药：归肾丸合桃红四物汤
组成：熟地20g，山药20g，山茱萸15g，茯苓20g，当归20g，枸杞子20g，杜仲15g，菟丝子25g，桃仁15g，红花15g，川芎10g，白芍20g。
加减化裁：腰背酸痛甚者加仙灵脾20g，寄生15g，狗脊15g;大便不实加补骨脂20g，赤石脂20g。
（二）中成药：
1、妇女痛经丸：具有理气活血，化瘀止痛之功效。主治痛经，适用于气滞血瘀型痛经。每次30粒，日2次，口服。
2、 少腹逐瘀丸：具有活血祛瘀，温经止痛之功效。主治痛经，适用于寒凝血瘀型痛经。每次1丸，日2次，口服。
3、调经益母片：具有清热散瘀之功效。主治痛经，适用于瘀热型痛经。每次20～30粒或5～8片，日2～3次，口服。
（三）针灸治疗推拿治疗：
1、体针：取穴关元、中极、合谷、三阴交，每日1次，连续7次，每次留针20分钟，经前或经期治疗。
2、耳穴压籽：取穴子宫、内分泌、肝，用 磁粒或王不留行敷贴穴位，每日多次按压刺激，用于治疗痛经。
3、沿任脉上下按摩，起于神阙，逐次按摩气海、关元、天枢、四满、归来、子宫、气冲穴，每穴按摩1分钟，从经前7天开始，至经后3天止，适用于痛经为主者。
膀胱子宫内膜异位症患者的药物治疗措施
膀胱子宫内膜异位症是一种深部结节型病变，病理表现类似腺肌症，因此常用的子宫内膜异位症药物如高效孕激素、避孕药及促性腺激素释放激素类似物的治疗效果有效率仅33%左右，且停药后即有可能症状复发；仅用于病变范围较小，患者无泌尿系统症状或不适合手术者，将药物治疗作为姑息性手段，或者作为手术的辅助治疗手段。
促性腺激素释放激素激动剂是目前公认的治疗内膜异位症最有效的药物，规定疗程为半年，是发达国家最常用的药物，近年来在我国的临床应用明显增多。单用治疗效果并不理想且停药后即有可能症状复发仅用于病变范围较小、无泌尿系症状或不适合手术或拒绝手术者的姑息性治疗、一般作为手术治疗的辅助治疗。术前应用促性腺激素释放激素激动剂目的在于缩小病灶和子宫体积、减轻盆腔粘连和充血、抑制卵巢生理性囊肿的形成，能使膀胱内子宫内膜处于抑制或萎缩状态、边缘与正常粘膜分界清楚，从而有利于手术切除、并可防止术后复发。
诊断膀胱子宫内膜异位症后，术前、术后均辅以米非司酮内分泌治疗。应用米非司酮12.5mg，每天1次，治疗1~3个月后再行手术，以使膀胱内的异位子宫内膜处于抑制或萎缩状态，边缘与正常粘膜分界清楚，从而有利于手术切除，并可防止术后复发。
药物治疗可作为姑息性手段对于年轻有生育要求及手术未能完全切除或合并其他盆腔子宫内膜异位症等患者是有效、可行的，因停药后易复发且有恶变可能，服药期间应定期检查。
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