导读： 【诊断检查】 【鉴别诊断】
很多朋友听过羊水栓塞，但是却不知道羊水栓塞是什么一回事，其实羊水栓塞是指在分娩过程中羊水及其中的有形成份进入母血循环，引起肺栓塞、休克、凝血功能障碍等一系列症状的综合征。对于这个病该如何才能够检查出来呢？在这就给大家普及一下知识，让大家都能够更加了解这个病，及早发现并治疗。相信着能够给大家起到作用。
【诊断检查】
羊水栓塞多发生在分娩过程中，特别是胎儿即将娩出或产后短时间内，剖宫产手术过程中也可发病，临产前、产后24 h以后或妊娠中期手术时极少发生。羊水栓塞起病急，通常根据典型临床表现和诱因作出初步诊断，并立即进行抢救，同时进行必要的辅助检查。过去认为在肺循环中找到胎源性鳞状上皮及其他羊水成分是羊水栓塞的确诊证据，实际上这些羊水成分的检测需要特殊染色，即便如此，阳性率也较低。而且鳞状上皮细胞、成纤维细胞及其他羊水成分在未发生羊水栓塞的孕妇血循环中也可检测到，因此，羊水栓塞的确诊仍较困难。首先依据上述典型的临床表现，其次依据下述辅助检查。
（一）首要检查
1。在抢救时应抽取下腔静脉血，镜检有无羊水成分作为羊水栓塞确诊的依据。
2。床旁胸部X线摄片 可见双肺有弥散性点片状浸润影，沿肺门周围分布，伴有右心扩大。
3。床旁心电图 提示右心房、右心室扩大、ST段下降。
4。凝血功能障碍有关纤溶活性增高的检查 凝血因子缺乏检查及凝血功能检查。
（二）次要检查
1。肺动脉造影术诊断肺动脉栓塞最可靠的方法，然而往往来不及或不宜行此检查。
2。死亡后诊断
（1）抽取右心室血液：离心沉淀后，取沉淀物上二层作涂片检查，如找到羊水中有形成分，即可确诊。
（2）尸体解剖：心内血液不凝固，以特殊染色在肺小动脉或毛细血管内见到羊水有形物质。
（三）检查注意事项
留取下腔静脉血，镜检有无羊水成分作为羊水栓塞确诊的依据。
【鉴别诊断】
1。子痫抽搐
羊水栓塞因肺动脉痉挛、脑缺氧可出现抽搐昏迷。合并DIC可出现血小板降低、纤维蛋白原下降，凝血酶原时间延长等与子痫相似。但子痫患者在孕期有高血压、水肿、蛋白尿，可有头晕、头痛、呕吐等先兆症状，抽搐可发生于产前、产时或产后。查体患者血压高，水肿，肺部无阳性体征，按妊娠期高血压疾病治疗后病情好转，早期血小板、纤维蛋白原、凝血酶原时间均正常。
2。妊娠期高血压疾病合并充血性心力衰竭
此病同羊水栓塞，一样可出现急性呼吸衰竭表现，但患者往往有心脏病史，孕期有心悸、气促，于感染、情绪激动或活动后加重，不能平卧，可有粉红色泡沫痰。心率>120次/分，双肺可闻及湿性哕音，无出血倾向及血压下降，按心力衰竭治疗后好转。
3。脑血管意外
可突然昏迷，与某些羊水栓塞症状相似，但患者孕前有高血压病史，血压很高伴头痛剧烈、头昏，可出现偏瘫，双肺未闻及湿性哕音，凝血功能检查正常。
4。妊娠期急性脂肪肝
可出现急性肝、肾功能衰竭，出现昏迷、少尿、无尿甚至出现凝血功能障碍，与羊水栓塞症状相似，但妊娠期急性脂肪肝患者往往多骤发持续性恶心、频繁性呕吐，上腹部不适，之后出现黄疸并逐渐加重，表现为巩膜、皮肤黄染，尿色深黄，尿胆红素阴性为该病的特征之一。
羊水栓塞的检查
1、非特异性检查
1）心电图：
右心室，右心房扩张，还可见到心肌劳损的表现，同时有心动过速。
2）胸片：
可能无异常表现，70%的患者可有轻度的肺水肿症状，表现为双侧弥漫性点状浸润阴影，沿肺门周围分布，肺部轻度扩大，心影可能会增大。
3）血氧饱和度：
突然下降往往可以提示有肺栓塞的问题。
4）凝血功能的检查：
结果相差较多，其结果取决于患者生存的时间和临床上出血的程度。
2、特异性检查
1）母体循环或肺组织中羊水成份的检测：
由于羊水栓塞的发生主要是羊水及其羊水中的有形成分进入母血中，引起肺血管栓塞和痉挛所致，因此，人们把在母血，子宫血管中和肺组织中找到来自于胎儿的成分如胎儿鳞状上皮细胞，毳毛，粘液作为诊断标准，母血的阳性率在50%左右，尸检的阳性结果在73%。
2）母血清及肺组织中的神经氨酸-N-乙酰氨基半乳糖抗原检测：
近年来随着免疫学技术的不断发展，这是一种新的羊水栓塞诊断方法。粘液性糖蛋白的单克隆抗体TKH-2能识别羊水中粘液性糖蛋白中的寡糖结构。用免疫印迹技术，TKH-2能检测到胎粪上清液中极低浓度的SialylTn抗原，能被TKH-2识别的抗原不但在胎粪中大量存在，同时也可出现在清亮的羊水中，通过免疫组化检测发现。
3）组织抗凝因子的测定：
如前所述，羊水中的有形成分不是引起羊水栓塞的主要原因，而一些体液因子如组织因子样促凝物质，白三烯等在病生理过程中起了非常重要的作用，羊水栓塞发生后大约40%的病人出现致死性的凝血功能障碍，组织因子的凝血活性可被抗组织因子蛋白拮抗，因此理论上可以通过检测母血中的组织因子作为区分其它产科DIC的依据。
4）肺组织中肥大细胞的测定：
近年来，对羊水栓塞的发生机理有大量文献报道，认为羊水栓塞的发生是机体对羊水中的胎儿成分产生过敏反应，导致肥大细胞脱颗粒释放组织胺，类胰蛋白酶和其他介质引起机体发生严重的病生理改变所致。
羊水栓塞的检查项目
1、非特异性检查
1）心电图：
右心室，右心房扩张，还可见到心肌劳损的表现，同时有心动过速。
2）胸片：
可能无异常表现，70%的患者可有轻度的肺水肿症状，表现为双侧弥漫性点状浸润阴影，沿肺门周围分布，肺部轻度扩大，心影可能会增大。
3）血氧饱和度：
突然下降往往可以提示有肺栓塞的问题。
4）凝血功能的检查：
结果相差较多，其结果取决于患者生存的时间和临床上出血的程度。
①血小板计数<100×109/L;
②凝血酶原时间延长，10秒即有诊断意义；
③血浆纤维蛋白原<1.5g/L即可诊断，实际上往往较为严重，Clark等的资料中有8例纤维蛋白原无法检出或是为该实验室检查有史以来的最低值；
④凝血块观察，取正常产妇血5ml放试管内，置温箱中观察8～12分钟血块形成，低纤维蛋白原患者血液不易凝结，30分钟血凝块少，而弥散显示血小板已相当低，继发纤溶；
⑤出血时间及凝血时间延长；
⑥纤维蛋白降解产物的增加，血浆鱼精蛋白副凝试验（3P试验）及乙醇胶试验阳性。
2、特异性检查
1）母体循环或肺组织中羊水成份的检测：
由于羊水栓塞的发生主要是羊水及其羊水中的有形成分进入母血中，引起肺血管栓塞和痉挛所致，因此，人们把在母血，子宫血管中和肺组织中找到来自于胎儿的成分如胎儿鳞状上皮细胞，毳毛，粘液作为诊断标准，母血的阳性率在50%左右，尸检的阳性结果在73%。
2）母血清及肺组织中的神经氨酸-N-乙酰氨基半乳糖（SialylTn）抗原检测：
近年来随着免疫学技术的不断发展，这是一种新的羊水栓塞诊断方法。粘液性糖蛋白的单克隆抗体TKH-2能识别羊水中粘液性糖蛋白中的寡糖结构。用免疫印迹技术，TKH-2能检测到胎粪上清液中极低浓度的SialylTn抗原，能被TKH-2识别的抗原不但在胎粪中大量存在，同时也可出现在清亮的羊水中，通过免疫组化检测发现。
3）组织抗凝因子的测定：
如前所述，羊水中的有形成分不是引起羊水栓塞的主要原因，而一些体液因子如组织因子样促凝物质，白三烯等在病生理过程中起了非常重要的作用，羊水栓塞发生后大约40%的病人出现致死性的凝血功能障碍，组织因子的凝血活性可被抗组织因子蛋白拮抗，因此理论上可以通过检测母血中的组织因子作为区分其它产科DIC的依据。
4）肺组织中肥大细胞的测定：
近年来，对羊水栓塞的发生机理有大量文献报道，认为羊水栓塞的发生是机体对羊水中的胎儿成分产生过敏反应，导致肥大细胞脱颗粒释放组织胺，类胰蛋白酶和其他介质引起机体发生严重的病生理改变所致。
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