宫颈癌是一种常见的妇科恶性肿瘤，有些女性在发现自己阴道不规则出血时，都会考虑自己是否患有宫颈癌，便去医院进行检查，她们都觉得B超能够准确的检查出宫颈癌，其实这样的想法是错误的。一般来说宫颈癌是无法通过B超检测出来的，尤其是对宫颈癌早期的患者。临床上常用的宫颈癌检查方法包括宫颈刮片、细胞学检查、阴道镜检查以及宫颈活检等。家庭医生在线采访了广东省人民医院副主任医师陈观娣(专家预约)，对于宫颈癌的形成等问题作出了解答。
宫颈癌的发展是怎样的？
宫颈癌的发生发展是一个渐进的演变过程，时间可以从几年到几十年。一般认为这个演变过程经过几个阶段，大概就是宫颈的轻度上皮内瘤样病变、宫颈的中度上皮内瘤样病变和宫颈重度上皮内瘤样病变、早期浸润癌和浸润癌这么几个阶段。
宫颈重度上皮内瘤样病变是属于癌前病变，但它是具有可逆性的，也就是说一部分宫颈重度上皮内瘤样病变是可能可以自然逆转回到中度的上皮内瘤样病变和轻度上皮内瘤样病变，但是它也具有进展性，也就是说，病变也有可能会进一步发展到浸润癌。
宫颈重度上皮内瘤样病变的可逆性和进展性与病变的范围还有积极的免疫状态、基因易感性等等多方面原因有关。简而言之，宫颈癌前病变具有发展为恶性肿瘤的潜能，它长期存在有可能会变成宫颈癌，但也不是必然会变成癌。
患者在确诊宫颈癌之后，月经又会发生怎样的改变？
大部分宫颈癌患者早期是不会有月经改变，通常是没有明显症状和体征的。年轻妇女由于处于性活跃期，她的雌激素水平也比较高，性交频率也比较高，所以更容易以性交出血为首发症状。随着病变发展，有一部分患者可能会出现不规则阴道流血，还有一部分患者可能有阴道分泌物增多，或者是阴道排液现象，液体可以是白色的、血性的或者是稀薄的像水一样的。
随着肿瘤进展，坏死脱落以及继发感染这些情况的出现，有可能就会导致恶臭的脓血性白带出现，随着肿瘤浸润进展之后，有一部分患者可能会出现下腹部疼痛、腰骶部疼痛或者是下腹部坠胀感、排便困难、便血、血尿等等情况。所以女性朋友一旦出现这些异常的不适情况应该及时就诊，尽早处理。
很多宫颈癌的患者早期症状并不明显，到了晚期就会出现阴道出血的症状。随着疾病的发展，患者的月经也会出现相应的改变。很多女性患者在性生活、妇科检查之后，都会出现出血性白带，部分患者还会出现经量延长、经血量增多的症状。其实宫颈癌的患者除了月经发生改变，还会引起患者直肠、膀胱、盆腔神经发生病变，到了癌症终末期，患者还会出现消瘦、贫血、乏力等症状。
本文指导医生：
陈观娣
广东省人民医院 妇科
副主任医师
擅长疾病：
子宫肌瘤、卵巢肿瘤、子宫内膜病变等良性肿瘤的腹腔镜和宫腔镜下处理；妇科宫颈癌，子宫内膜癌，卵巢癌等恶... [详细]
月经不调会导致宫颈癌吗？宫颈癌筛查是怎么做的？
近年来，子宫颈癌的发病率比去年显着提高，子宫颈癌的发病者向30岁以下的年轻人蔓延。宫颈癌的人们年轻，与早婚、早产、频繁流产、多性伴侣密切相关。那么，哪些因素会导致宫颈癌的发病，在日常生活中应该如何预防宫颈癌的发病呢？
宫颈癌的临床表现
初期多无症状，与慢性宫颈炎无明显差异，有时宫颈光滑，特别是老年女性宫颈萎缩者。症状主要表现为
阴道出血:年轻患者经常接触出血，性生活、妇科检查、便后出血。出血量多少，一般根据病灶的大小、侵入间质内血管的情况而定。早期出血量少，晚期病灶大量出血，侵蚀大血管可能引起致命大出血。年轻患者也可以表现为经期延长、周期缩短、经量增加等。老年患者经常诉说闭经后阴道出血不规则。
阴道排液:患者常说阴道排液增多，白色或血性，薄如水样或米汤，有腥味。晚期癌症组织破裂、组织坏死、继发感染等，大量脓性和米汤般恶臭白带排出。
晚期癌症的症状:根据病灶的侵犯范围出现继发性症状。病灶波及盆腔结缔组织、盆壁、挤压输尿管或直肠、坐骨神经时，经常会导致尿频、尿急、肛门坠落、大便秘结、里急后重、下肢肿痛等，严重时会导致输尿管梗阻、肾盂积水，最后导致尿毒症。到了疾病末期，患者可以消瘦、贫血、发热、全身衰竭。
月经不调的女性容易患子宫癌
更年期前，多处于无排卵状态，子宫内膜受到无孕激素对抗的单一雌激素长期刺激后，增殖变化。月经不调的女性容易患子宫癌，必须重视。子宫癌早期多无症状，与慢性子宫颈炎无明显区别，有时子宫颈光滑，特别是老年妇女子宫颈萎缩。
哪些女性容易患子宫癌？
1、不育患者也容易患子宫癌。子宫内膜癌的高风险因素，随着分娩次数的增加，危险性下降。长期不排卵引起的不孕者比出生的女性容易得这种病。患有多囊卵巢综合症的患者也是因为同样的原因容易患上这种疾病。
2、糖尿病、高血压患者也容易患子宫癌。一些糖尿病、高血压病等患者，由于长期垂体异常，多囊卵巢综合征、子宫内膜非典型增生、体内雌激素水平过高也是致癌的原因之一。
3、肥胖者也可能患子宫癌。肥胖是内分泌失衡的表现，身体的大量脂肪增加了雌激素的贮藏，脂肪有利于雄激素的异化，增加了血中雌激素的含量，引起了子宫内膜的增殖和癌变。
宫颈癌筛查有用吗？
从感染HPV病毒到宫颈癌的发展有一个渐进的自然病程，一般长达5-10年。因此，女性只要定期进行宫颈癌筛查，就完全有可能及时发现疾病的征兆，并将其扼杀在萌芽阶段。目前，早期宫颈癌患者经过治疗，其5年存活率可达85%~90%。
专家注意到，育龄女性每年都不能忽视妇科检查。包括巴氏涂片和液基细胞学(TCT)检查等宫颈细胞学检查，是发现宫颈癌前病变和宫颈癌的重要方法。
宫颈癌的早期症状和诊断是怎样的？女性宫颈癌是怎么引起的？
宫颈癌的临床症状和诊断方法:
一、症状原位癌和早期浸润癌没有症状，多在普查中发现。宫颈癌的主要症状有阴道出血、阴道分泌物增多、疼痛等。其表现形式和程度与宫颈癌病变的早晚和病理类型有关。
(1)阴道分泌物增多的宫颈癌患者在一定程度上阴道分泌物增多。早期由于癌症的存在刺激了宫颈腺体分泌功能亢进，产生了粘液样白带，随着癌症的发展，癌症组织坏死脱落和继发感染，白带混浊，如淘米水样和脓样带血，具有特殊的恶臭。
(2)阴道不规则出血初期表现为少量血性白带和接触性阴道出血，患者经常在性交和排便后出现少量阴道出血。绝经后阴道出血出血应注意寻找原因。宫颈癌阴道出血极不规则，一般先少后多，时少。菜花型出血早，量也多，晚期癌肿侵蚀大血管后，可引起致命大量阴道出血。由于长期反复出血，患者经常继续贫血。
(3)疼痛是末期宫颈癌的症状。引起疼痛的原因主要是因为盆腔神经被癌症浸泡或压迫。闭孔神经、骶神经、大血管或盆壁受损时，可引起严重疼痛，有时向下肢放射。其他疼痛的原因是宫颈管内被癌症堵塞，子宫腔内分泌物引流不良或子宫腔积脓时，出现下腹部疼痛的癌症侵犯子宫旁部组织，输尿管被压迫或浸润时，输尿管和肾盂输尿管积水，出现膨胀疼痛或痉挛性下腹部一侧或两侧剧烈疼痛的癌症压迫髂骨、髂骨血管阻塞回流时，下肢肿胀和疼痛
(4)其他症状晚期宫颈癌侵犯膀胱时，尿频、尿痛、血尿甚至膀胱阴道瘘。两侧输尿管受压堵塞，可引起尿闭症和尿毒症，是死亡的主要原因之一。癌症向后蔓延压迫或侵犯直肠时，往往有急后重、便血或排便困难，直肠阴道瘘。晚期癌肿长期消耗会产生恶病质。
二、体征和早期宫颈癌的局部肉眼观察无法识别，多为不同程度的糜烂和轻微的接触性出血，宫颈外观光滑。对于可疑或临床可识别的宫颈癌患者，应仔细进行妇科检查和必要的全身检查，以便尽快诊断和确定癌症的生长类型和范围。
(1)妇科检查
1、外阴诊察注意外阴部是否有癌症。晚期患者娃娃有外阴转移。另外，宫颈癌和外阴癌也可以同时存在。
2、窥镜检查对于有阴道反复出血的人员，最好先进行指诊，先了解病变范围，然后轻轻放入窥镜检查，以免伤害癌症组织造成大出血。
窥视的主要目的是了解宫颈形态，如癌症，了解其类型、大小、宫颈和阴道范围，必要时局部涂抹复方碘液辅助检查3%。
早期宫颈癌局部变化不明显，应进行宫颈刮片细胞学检查。有人建议两种试验方法辅助检查:①组织脆性试验:用直径2mm的探针轻轻按压宫颈可疑区域，在宫颈表面慢慢滑动，轻轻按压可插入宫颈组织，表示这里组织脆性，可能是癌症组织，活检证明②组织弹性试验:由于癌症组织的弹性减退或消失，使用舌板或长镊子的背部轻轻按压宫颈表面时，癌症组织硬，脆性易出血。正常组织弹性好，按压后立即恢复原形和颜色。
3、阴道诊断用食指从阴道口向内接触所有阴道壁、宫颈表面和宫颈管，注意质量、癌症范围、指套是否有血等。
4、双合诊除除了可以了解宫颈病变外，还可以了解子宫的大小、质地、活动程度以及两侧配件和宫旁是否有肿块、增厚和压痛。
5、三合诊注意直肠前壁是否光滑，阴道后壁的弹性、宫颈管的粗细和硬度、宫颈旁主韧带和骶韧带是否增厚、变硬、弹性消失和结节感、盆壁是否有癌肿浸润、肿胀的淋巴结转移等。三合诊检查是确定宫颈癌临床分割不可或缺的步骤。
(2)全身检查需要全身检查宫颈癌患者，不仅 以知道有没有远处转移的炉子，还可以为制定治疗方案提供依据。晚期患者体检时，要注意髂窝、腹股沟、锁骨淋巴结是否肿大，肾脏是否接触，肾区是否敲击疼痛等。
(3)其他辅助检查为了进一步了解癌症扩散、转移的部位和范围，必须根据情况进行胸部透视和照片、膀胱镜、直肠镜、静脉肾盂造影、淋巴造影、同位素肾图检查等必要的辅助检查。活体组织病理检查是确诊宫颈癌最可靠的依据，不论是癌症早晚都要通过活检确诊。因为有些宫颈病变类似阿米巴宫颈炎，所以如果不进行活检就很难确诊。另外，组织切片检查也可以得到癌变类别及其分化程度。
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