宫内治疗，零岁之前看医生

刘女士结婚八年，先后三次怀孕均莫名其妙地发生“宫内死胎”。不幸的孕产经历给夫妇俩带来了沉重的精神负担。当刘女士第四次怀孕后，小两口不敢大意，提前来到一所医院要求进行全面的产前检查。最后经过详细的病史分析和实验室检查，发现刘女士是Ｏ型血，其丈夫是A型血，专家会诊分析后一致认为，刘女士前三次“宫内死胎”，可能是由于母儿ABO血型不合引起的“胎儿水肿畸形”所致。随后医生对刘女士的妊娠过程进行严密观察，并制定了一套综合的宫内治疗措施，包括多次对宫内胎儿进行输血治疗；与此同时，于孕晚期还积极地进行促进胎儿肺成熟的治疗，并适时地终止妊娠，最后刘女士终于成功地娩出一个健康的活婴。    什么是宫内治疗    随着临床技术的发展，妇产科医生已经有办法在宝宝还未出世时，就对他们进行一些治疗，让他们以最健康的状态降临人世。这些治疗方法就被称做宫内治疗。

    宫内治疗的手段包括药物和手术治疗。它的适应证不仅包括前面提到的母儿血型不合，还可用于治疗其它胎儿异常。现在让我们来认识一下宫内治疗的方法。    给准妈妈用药    给准妈妈用药，医学上称为“经母体给药”，药物通过胎盘进入胎儿体内，从而达到治疗目的。目前利用这种方法治疗的胎儿疾病主要有：    ①宫内感染性疾病。比如先天性梅毒感染者，可于妊娠初3个月及末3个月用青霉素各治疗15天,若对青霉素过敏，可改用红霉素治疗2～3周；弓形虫病可用螺旋霉素连续口服10～14天，间隔1～2周后再重复应用一次，治疗时间选择在妊娠12～26周及26～40周为妥；沙眼衣原体感染亦可选用红霉素治疗,每日4次,每次500毫克，连用7天。不能耐受者可选用羟氨苄青霉素及氯洁霉素。绝大多数宫内感染若及时治疗,预后较好，可以避免对胎儿造成不良影响。    ②母儿血型不合。可在妊娠中晚期进行母体给药等综合治疗,病情严重者，还可采用子宫内胎儿输血及母体血浆置换等方法治疗,以减轻不良反应,提高新生儿成活率。文章开头的刘女士即是一例。    ③胎儿宫内生长迟缓。这是常见的孕期并发症,宫内治疗可以改善预后。治疗原则首先是消除病因,如治疗妊娠并发症；孕期避免接触毒物和服用损害胎儿发育的药物；戒除烟酒等不良生活习惯。其次是经母体给药进行宫内治疗，具体包括：静脉输入葡萄糖，增加胎儿营养成分；应用肝素合剂点滴，改善胎盘及胎儿血流供应；应用氨基酸、维生素E、维生素C及复合维生素B等综合治疗。    给胎儿打针    这其实是直接将药物注射到羊膜腔内，治疗胎儿疾病。目前羊膜腔给药主要用于下列情况：①促进胎儿肺成熟：对于那些不可避免发生早产的胎儿，在终止妊娠前向羊膜腔内注射地塞米松,促进胎儿肺成熟，改善患儿预后。②治疗胎儿窘迫：胎儿在宫内缺氧时，常发生混合性酸中毒,行羊膜腔内注射碳酸氢钠，可及时纠正。③治疗胎儿宫内发育迟缓：羊膜腔内注射葡萄糖、氨基酸等营养物质,通过胎儿直接吞咽,促进胎儿生长发育。④羊膜腔内灌注：这是一项用生理盐水置换羊水的新技术,可用于预防和治疗胎儿反复发作的心率变异减速、羊水粪染、过期妊娠、羊水过少和胎膜早破等。    给胎儿动手术    外科手术用于胎儿宫内治疗已有三十多年的历史,目前在临床上运用越来越成熟。比如当母儿血型不合需� ��宫内输血时,就可在B超引导下做穿刺手术,这是用于胎儿宫内治疗比较成熟的方法，而且相对安全方便。再比如，如果胎儿患有先天性尿道梗阻,可以接受膀胱穿刺术放液减压，或膀胱内放置引流导管进行分流，可使胎儿安全存活至分娩。    胎儿宫内手术发展到今天,已经运用得越来越成熟,使得许多以前一筹莫展的胎儿先天疾病,如今在宫内就能得到有效治疗。尽管这种手术仍然有着一定的风险性,但它还是给那些曾经一度绝望的母亲带来了一丝新的希望。

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