霉菌性阴道炎临床如何诊断?

霉菌性阴道炎病人表现为白带增加,外阴、阴道瘙痒、灼烧感,小便疼痛,外阴四周常发红、水肿,表皮变化多种多样;可发作很浅的水疱丘疹,成群呈现;亦可构成湿疹状腐败,局限于外阴或向四周扩展至会阴、肛门四周及股生殖皱襞,直至大腿内侧、表面,完整相似急性或亚急性湿疹;阴唇及阴蒂左近黏膜增厚,相互接触的皮肤外表潮红腐败;个别可惹起微小的白色脓疱,严重时发作溃疡、外阴疼痛及部分淋巴结肿大。

白带并不一定是阴道炎的突出病症,但水样白带直至凝乳状或软膏样白带均可呈现。如有的完整稀薄犹如清彻浆液性渗出液,但其中常含有白色片状物;有的则黏稠如凝乳或屑粒状。常有两种截然不同的临床表现。约半数病人的白带为大量水样或脓性而无白色片状物,阴道黏膜呈中等度发红、水肿,无严重的瘙痒及灼烧感,仅有外阴湿润觉得。另一类病人的白带呈典型凝乳状或为片状黏稠白带,阴道黏膜高度红肿,有白色片状薄膜(如鹅口疮)黏附,易剥离;其下为受损黏膜的腐败基底或构成浅溃疡,严重者可遗留淤斑,有剧痒及灼热感。妊娠期,霉菌性阴道炎的瘙痒病症更为严重。

霉菌性阴道炎的临床诊断

依据典型的临床表现及目检阴道排泄物,诊断霉菌性阴道炎,通常并无艰难。但对非典型病例,为了证明诊断,凡疑为带霉菌者,或理解治疗效果,必需作阴道分泌物检查。

可直接取阴道分泌物置玻片上,加一小滴等渗氯化钠溶液或10%~20%氢氧化钾溶液,加盖玻片,微加热镜检,红、白细胞及上皮细胞立刻溶解,而霉菌即以线样纤维或菌丝体(mycelia)的方式显现,并有微芽或分子孢子(conidia)贴附。但此法牢靠性较低(60%)。如取阴道分泌物涂片经革兰染色,镜下可找到成群革兰阳性浓染的卵圆形孢子,或可见到假菌丝与出芽细胞相连成链状或分枝状,容易识别,牢靠性可进步至80%。

最牢靠的办法是停止霉菌培育。此外,亦要留意相关的诱因,如有应用大剂量甾体激素或广谱抗生素史,及糖尿病患者需做尿糖及血糖检查等。

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