受精卵在子宫体腔以外位着床称异位妊娠，习称宫外孕。异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，发病率约为1%，近年来发病率有明显上升趋势。本病以输卵管妊娠最多见，约占异位妊娠的95%。且以壶腹部最多，其次是峡部、伞部，间质部最少。
病因病机
中医学认为，本病的发生与孕妇宿有少腹瘀滞，冲任不畅，使孕卵运行受阻；或脾肾气虚，运送孕卵乏力、迟缓，而使孕卵滞留子宫腔外等有关。孕卵在子宫腔外发育，日久则胀破脉络，血溢于内，蓄积少腹，而形成少腹血瘀之实证；若脉络大伤，则血崩于内，阴血暴亡，气随血脱，变生厥脱之危急重证；或瘀血日久不散，发为少腹血瘀包块，遂成癥瘕积聚之症。
辨证论治
中医治疗始终以活血化瘀为主，其治疗应严格掌握适应证。目前临床常用于以下两种情况：
1、未破损型：指输卵管妊娠尚未发生流产或破裂。
[证候]有停经史，可有早孕反应，或有阴道淋沥出血，一侧下腹隐痛，盆腔检查一侧附件可有软性包块，有触痛；尿妊娠试验多为阳性，B超检查附件有囊性块物，或宫内无妊娠囊、宫外有妊娠囊；脉弦滑。
[治则]活血化形，消瘕杀胚。
[方药]宫外孕Ⅱ号方。主要药物：丹参、赤芍、桃仁、三棱、莪术。
2、包块型：输卵管妊娠破裂时间较长，腹腔内血液已形成血肿包块，即陈旧性宫外孕。
[证候]输卵管妊娠破裂时间已久，盆腔内形成血肿，腹痛减轻或逐渐消失；可有下腹坠胀，或便意感，阴道出血逐渐停止，盆腔检查可触及不规则包块，与周围组织粘连；脉细涩。
[治法]活血化瘀，消癥散结。
[方药]宫外孕Ⅱ号方。
若包块较硬者，可加穿山甲、牛膝以加强消癥散结之功；身体虚弱者加黄芪、党参扶正祛邪；若瘀血化热出现低热者，加牡丹皮、龟板、地骨皮以化瘀清热。
中成药
七厘散：每次1～1.5克，每日1～3次，口服。用于未破损期。
失笑散：每次6～9克，每日1～2次，口服。用于未破损期。
生脉饮口服液：每次10毫升，每日3次，口服。用于气随血脱时。
参附注射液：用于气随血脱时。每次20～100毫升，用5%或10%葡萄糖注射液稀释后静脉滴注。
水蛭粉：取干燥水蛭研为细末，2～3克/次或5～6克/次，饭后温水送服。有出血者慎用。治包块型宫外孕。
经验方
1、宫外孕验方
[药物组成]牡丹皮15克，桃仁10克，赤芍15克，蜈蚣5克，水蛭6克，川牛膝15克，天花粉10克，皂刺10克，延胡索15克，王不留行10克，丹参15克，夏枯草15克。
[适应证]异位妊娠未破损型及包块型。水煎服，每日一剂。
2、加味活络效灵丹
[药物组成]丹参15克，赤芍12克，乳香、没药、三棱、莪术各6克，牛膝30克，桃仁9克，冬葵子18克，蜈蚣两条，土鳖虫10克。
[适应证]输卵管妊娠未破损型，少腹包块，尿孕试验阳性者。水煎服，每日一剂。
3、活络效灵丹
[药物组成]丹参9～15克，赤芍6～9克，乳香、没药各3～6克，桃仁6～9克。
[适应证]输卵管妊娠未破损型，少腹包块，尿孕试验阳性者。水煎服，每日一剂。
4、散瘀和血汤
[药物组成]黄芪50克，益母草35克，连翘25克，山楂50克，蒲公英、当归、赤芍、桑寄生、杜仲各15克，牡丹皮、赤芍、桃仁、乳香、没药各10克，红花7.5克，三七、甘草各每5克。
[适应证]异位妊娠，突然下腹坠痛，剧痛，阴道流血，血色不鲜。水煎服，并可将药渣热敷其痛处。忌食辛辣，禁饮酒，禁房事。
西医治疗异位妊娠的常规方法
异位妊娠的常用西医治疗方法有手术治疗和非手术治疗：
（一）手术疗法
严重内出血并发休克者，应积极纠正休克、补充血容量，进行手术抢救。迅速打开腹腔，提出病变的输卵管，用卵圆钳钳夹输卵管系膜迅速控制出血，加快输液，血压上升后继续手术。
（二）非手术治疗
（1）期待疗法：无临床症状或临床症状轻微；异位妊娠包块直径<3cm，无胎心博动，无腹腔内出血或内出血少，血β-hCG<1000mIU/ml并持续下降。可嘱患者在家休息，每周来院复查血β-hCG，期间腹痛加重随时就诊。
（2）化学药物治疗：适用于无明显腹痛、包块最大直径3.5~5.0cm、β-hCG<2000~3000mIU/ml、生命体征平稳、无活跃腹腔内出血征象且肝功能、血象正常者。常用药物为甲氨喋呤，肌肉注射，血β-hCG降至正常平均35天，注意监测血常规及B超。
（3）介入疗法：血管造影后，于子宫动脉内缓注甲氨喋呤，灌注完毕以吸收性明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉。栓塞术后密切观察患者生命体征，每周复查血β-hCG及超声。因其造价较高，现临床仅用于一些特殊类型异位妊娠的治疗。
子宫内膜异位中医治疗方法
中药治疗
1、经行下腹坠痛，小腹凉，得热则舒，四肢欠温，经色紫暗夹血块，舌质紫暗或有瘀点苔薄白，脉沉细涩。可用当归、白芍、川芎、麦冬、法半夏、桂枝、炮姜、丹皮、吴萸、细辛、木通、甘草，加减。水煎服，每日一剂。寒重痛剧者，加附片、艾叶、小茴香；小腹胀痛，加香附、乌药、延胡。
2、经行不畅，色紫暗有块，经行小腹胀痛，经量增或块下痛减，伴乳房、胸胀胀痛，烦燥易怒，舌质暗或有瘀点，脉沉弦。宜用当归、赤芍、川牛膝、生地、桃仁、香附、郁金，枳壳、青皮、川楝子、川芎、柴胡、桔梗、甘草加减，水煎服。痛甚，加延胡、五灵脂、生蒲黄；恶心呕吐，加法半夏、陈皮、茯苓。
3、经行小腹灼痛，色紫红有块，经量多，经期发热，口干思饮，大便秘结，舌红暗苔黄腻，脉细滑数。宜用丹参、红藤、败酱草、煅牡蛎、夏枯草、当归、赤芍、川牛膝、香附、川楝子、丹皮、延胡，加减，水煎服。兼湿邪，加苡仁、法半夏、茯苓；兼气虚，加黄芪、太子参、山药。
4、见经行下腹坠胀，色淡量多，或有白带，或漏下不止，被疲乏力，腹胀便溏，肛门坠痛时欲临圊，舌淡胖或暗而胖大，边有齿痕，脉沉而无力。可用黄芪、党参、当归、赤芍、丹参、白术、香附、炒蒲黄、续断、柴胡、升麻，水煎服。血虚，加熟地、阿胶、枸杞子；肾虚，加菟丝子、桑寄生、鹿角霜。
5、党参、赤芍、川芎、三七粉，月经期加琥珀粉，经后加黄精，平时加莪术、三棱。水煎服。一个月后改为隔日一剂，3个月为一疗程。
6、熟地、鹿角胶（烊化）、炮姜、五灵脂、小茴香、白术、香附、白芥子、肉桂、麻黄，煎服，一日一剂。
7、中成药可服七厘散、云南白药、大黄（上庶下虫）虫丸。
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