输卵管异位妊娠治疗方法的比较

受精卵着床在子宫腔体之外称为异位妊娠(Ectopic pregnancy),又称宫外孕。根据美国妇产科协会(ACOG)报道,全球妊娠妇女中的异位妊娠发生率为2%,并呈上升趋势。异位妊娠是早孕阶段妊娠相关死亡的主要原因。在异位妊娠中,多数是输卵管妊娠,占90%以上。

阴道B超检查和β-hCG检测的面世,使得输卵管妊娠破裂的发生率和死亡率显著下降,同时也为早期处理这类异位妊娠创造了条件。目前,临床上对输卵管妊娠的治疗选择主要是三大类:

①手术,腹腔镜下或通过开腹手术行输卵管切除术或输卵管造口术;

②药物治疗,全身性和/或局部用药;

③期待疗法,即不予干预,仅监测输卵管妊娠的转归,期待其自然消退。这三种治疗孰优孰劣?

荷兰阿姆斯特丹大学的 Hajenius 等专家从“首次治疗的成功率”、“输卵管的保留”和“以后的妊娠结局”等三个方面,对这三种方法进行了临床疗效和安全性的系统评估: 他们收集了至2006年10月底前、国际上所有采用各种方法对输卵管妊娠处理的临床随机对照试验;对符合评估标准的35项研究、25种不同处理方法进行了科学、客观的分析、比较;结果显示:

① 腹腔镜下输卵管造口术治疗异位妊娠的成功率显著低于开腹手术;

②以后的妊娠结局 对127例长期随访观察,发现曾经输卵管妊娠者与无此既往史者之间随后的宫内妊娠率没差异。但是有输卵管妊娠史者有较低的、再次发生异位妊娠的倾向,虽然这个倾向并无统计学意义;

③药物治疗 甲氨蝶呤多次全身用药治疗的成功率高于腹腔镜输卵管造口术,但两者差异并无统计学意义;

④ 前列腺素药物治疗的成功率要显著高于期待疗法。

根据上述结果,Hajenius 等认为:

①腹腔镜手术和甲氨蝶呤全身用药可作为无并发症输卵管妊娠的两个优先考虑的治疗方法。

②对于极早期输卵管尚未破裂的异位妊娠,如血清人绒毛膜促性腺激素(hCG)含量低、无活动性出血征兆的患者,甲氨蝶呤全身治疗因其简便、经济,而优于腹腔镜手术;但需考虑甲氨蝶呤治疗后的全身性副作用,可能使患者健康状况受到较为严重的伤害,影响到患者的生活质量。

③尚无足够的科学依据对期待疗法进行全面的评价。

西医治疗异位妊娠的常规方法

异位妊娠的常用西医治疗方法有手术治疗和非手术治疗:

(一)手术疗法

严重内出血并发休克者,应积极纠正休克、补充血容量,进行手术抢救。迅速打开腹腔,提出病变的输卵管,用卵圆钳钳夹输卵管系膜迅速控制出血,加快输液,血压上升后继续手术。

(二)非手术治疗

(1)期待疗法:无临床症状或临床症状轻微;异位妊娠包块直径<3cm,无胎心博动,无腹腔内出血或内出血少,血β-hCG<1000mIU/ml并持续下降。可嘱患者在家休息,每周来院复查血β-hCG,期间腹痛加重随时就诊。

(2)化学药物治疗:适用于无明显腹痛、包块最大直径3.5~5.0cm、β-hCG<2000~3000mIU/ml、生命体征平稳、无活跃腹腔内出血征象且肝功能、血象正常者。常用药物为甲氨喋呤,肌肉注射,血β-hCG降至正常平均35天,注意监测血常规及B超。

(3)介入疗法:血管造影后,于子宫动脉内缓注甲氨喋呤,灌注完毕以吸收性明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉。栓塞术后密切观察患者生命体征,每周复查血β-hCG及超声。因其造价较高,现临床仅用于一些特殊类型异位妊娠的治疗。

输卵管妊娠及卵巢囊肿有什么治疗方法

对于卵巢囊肿伴随着其他的症状或是疾病,那么就需要进行手术治疗,因为手术是治疗良性卵巢囊肿的一种有效方法,临床常用术式有以下3种。我们一起来了解一下吧。

1、卵巢囊肿切除术

卵巢囊肿切除术比较适合无月经障碍的患者,有的一侧肿瘤较为明显,甚至有合并妊娠,可及时采取患侧输卵管卵巢囊肿切除手术。需要注意的是,患者术后要按照医生的建议加强护理工作,一般对妊娠无影响。

2、输卵管卵巢切除术

输卵管卵巢切除术一般适合45岁以上局部炎症较重的患者,如卵巢囊肿体积较大,手术应不计切口大小,以完整切除病灶为宜,术中应注意患者的脉搏呼吸和血压变化,必要时可加速输液、输血或输氧,做好各项急救准备。另外,行输卵管卵巢切除术还应有效预防早期急性胃扩张、麻痹性肠梗阻以及由此引发的水、电解质失衡等并发症,术后加强患者的康复护理工作。

3、附件及全子宫切除术

近绝经期或处于绝经期的卵巢囊肿患者,如全身症状较为严重而无法胜任其他治疗方法,可考虑附件及全子宫切除手术,但要积极对抗由此引发的内分泌失调现象,防止手术加重患者的更年期病症。

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