导读： 子宫输卵管碘油造影 超声子宫输卵管造影术 择性输卵管造影术 宫腔镜下输卵管通液术 腹腔镜检查及子宫腹腔镜下输卵管通液术
发现输卵管不通之后，女性应该做哪些检查来进一步确诊疾病，以便对症治疗呢？专家介绍，输卵管不通应该进行以下检查，这些检查分别都是怎么做的，他们的优劣和特点又在哪里，本文一一进行了介绍。
子宫输卵管碘油造影
子宫输卵管碘油造影在不孕症的诊断中已应用了近百年。该方法是利用造影剂注入宫腔和输卵管后摄片，显示宫腔及输卵管的形态，判断输卵管的通畅度，了解子宫腔和输卵管腔内的病变。目前，临床上子宫输卵管碘油造影应用的造影剂有油性和水性两种。由于它对于输卵管近端阻塞的检查有较高的准确性，且操作简单、价格低廉、安全，兼有诊断和一定治疗作用的优势，被推荐为评估输卵管通畅度的首选筛查方法。
超声子宫输卵管造影术
超声子宫输卵管造影术是在超声仪监视下，通过向宫腔注入各种正性或负性造影剂，实时观察造影剂通过宫腔、输卵管时的流动及进入盆腔后的分布情况，以判断输卵管通畅度，同时还能观察子宫、卵巢及盆腔的情况。多项研究证实，超声子宫输卵管造影术作为近年来的一项新兴技术，在评价输卵管通畅方面与子宫输卵管碘油造影的准确性相似。同时，在超声引导下还能综合评估盆腔脏器情况，特别是在观察子宫肌层组织、附件及卵泡成熟度上具有子宫输卵管碘油造影无法比拟的优势，且没有X线对人体的损害，为非创伤性检查，目前正逐步成为不孕症的一线检查手段。
选
择性输卵管造影术
通过借助导丝的扩张、分离输卵管内粘连的作用以及液体静压力的推动作用，直接增加输卵管内流体静压力，且可立即对造影、通液无法再通的输卵管行疏通术，达到诊断和治疗的双重目的。据文献报道，实施选择性输卵管造影术后其输卵管疏通成功率为70%左右。由于选择性输卵管造影术设备简单，技术要求不高，并发症较轻且发生率不高，通常在门诊即可完成，现已被广泛应用。
宫腔镜下输卵管通液术
宫腔镜可直视宫腔形态及输卵管开口的情况，克服输卵管痉挛，随时观察疏通情况。由于其有机械性疏通灌注作用，所以能对输卵管轻度阻塞起到分离作用。宫腔镜下输卵管口插管通液对近端阻塞或输卵管管腔部分粘连的治疗效果较好，且方法简单、安全、经济，效果满意。
腹腔镜检查及子宫腹腔镜下输卵管通液术
腹腔镜检查一般须在全麻下进行，在宫腔镜下观察到输卵管开口后插管、注入美蓝液，从而判断输卵管的通畅性。同时，还可在直视下观察子宫、卵巢、输卵管的外形及其与周围组织有无粘连。目前，腹腔镜检查已经被广泛认为是检测输卵管形态、通畅性及盆腔粘连的金标准。然而，腹腔镜也有一定的手术并发症，发生率为0.06%~0.20%，主要是血管、肠道以及泌尿系统损伤。腹腔镜检查无法准确判断输卵管腔内黏膜病变，且需在全麻下进行，具有创伤性，费用也较高。
温馨提醒：不孕症患者在积极配合医生治疗的同时，应该加强运动锻炼，并进行心理疏导排解压力，纠正不良生活方式，掌握正确的性知识等，以增加受孕机会。
输卵管堵塞应该做哪些检查
首先，超声检查。超声检查是输卵管堵塞普通检查，某些输卵管积水可通过超声检查获取信息，在检查中可发现子宫两侧有增粗的液性暗区，但是超声上不能确诊是输卵管积水或是卵巢囊肿，只能诊断可能存在输卵管积水的可能。
然后，输卵管通水。输卵管堵塞患者，还需进行输卵管通水检查，主要操作为将一根管子被检查者宫腔，然后通过管子注射药水，药水从子宫腔里流经输卵管，最后到达盆腔。如果液体能回流入针筒内，则表明输卵管通畅。
其次，输卵管造影。输卵管造影检查，是输卵管堵塞的检查内容之一，如有输卵管堵塞的情况，检查可明确显示输卵管堵塞部位、程度及性质。此外，通过输卵管造影还能辨认子宫内膜情况、输卵管和盆腔的结核病变情况，目前输卵管造影是诊断输卵管通畅性最普遍的方法。
最后，腹腔镜检查。腹腔镜检查是输卵管堵塞患者，需要进行的一项检查，只适合于经过经X线的输卵管造影检查片，诊断为输卵管伞端堵塞积水，或是在考虑有输卵管周围粘连可能时，才进行腹腔镜检查及治疗。
输卵管堵塞应该做哪些检查？
1、输卵管通水，也叫输卵管通液，输卵管通水是将一根管子插入被检查者宫腔，然后通过管子注射药水20ml，药水一般是生理盐水加上抗生素 （一般是庆大霉素）。药水从子宫腔里流经输卵管，最后到达盆腔。根据子宫腔仅能容纳5ml容积的特点，如能顺利无阻力地推注入全部20ml溶液，放松针管后又无液体回流入针筒，提示溶液已通过子宫腔、输卵管腔进入腹腔中去，表明输卵管通畅；如阻力很大，放松针管后有10ml以上的溶液回流入针筒，表明输卵管阻塞不通；如虽有阻力，尚能注入大部液体，仅有少量回流，表明输卵管通而不畅。
但是，由于整个过程都依靠医生手动操作，完全依据主观感觉判断，造成假阴性和假阳性的诊断结果较多。例如在输卵管积水时，液体进入输卵管积水腔中，虽能顺利注入20ml，实际上输卵管是不通的。积水也不能精确判断到底是输卵管单侧堵塞（通畅）还是双侧堵塞，也不能具体到是哪个位置堵塞。而病人做检查时心情的紧张也会影响检查的结果。不少病人检查时肌肉紧张引起输卵管痉挛导致药水打不过去，医生感觉到注射阻力，也会得出假性不通的诊断结果。同时部分输卵管堵塞患者由于在输卵管通液时较大的推注压力下造成子宫内膜血管开放，至输卵管通液检查进入开放血管腔中，此时，一是在输卵管通液时不会有任何的阻力造成诊断错误，同时过量液体注入血管腔血循环中有可能引起子宫内膜移位症的发生。但由于输卵管通液检查其设备简单，操作俭便，价格低廉等优点。这种方法在80年代前曾被普遍应用。但在临床实际工作中却发现该方法误诊率高达50%以上，所以不主张采用。
2、超声检查：超声检查输卵管有普通超声检查和超声下通液。普通检查，某些输卵管积水在超声上能被查出来，表现为子宫两侧有增粗的液性暗区，但是超声上不能确诊是输卵管积水或是卵巢囊肿，只能诊断为：提示有积水可能。子宫输卵管超声下通液，有负性造影剂和正性造影剂之分，负性造影剂可以采用生理盐水，正性造影剂可以采用双氧水、二氧化碳发泡剂、超声晶氧、手振微泡、声微显等。负性造影剂多通过观察造影后宫腔分离情况及盆腔是否出现积液或积液量是否增加来间接判断输卵管是否通畅，难以直接观察液体在双侧输卵管内的流动情况，因此临床上基本不予采用。正性造影剂是以观察造影剂强光点在双侧输卵管内流动快慢，流动量多少及强光点是否进入盆腔，但由于受肠道内气体等因素影响较大，盆腔组织对比度较差，因此临床诊断价值较低，更加上有可能造成气体进入血循环，引起严重气栓，危及病人生命，就目前临床上常用的双氧水为例，一次用量能产生氧气达70-200ml，宫腔内压可明显增高，加之本身对粘膜的刺激性，因此毒负作用大。此外一旦较多双氧水返流入血，则可导至严重气栓（心脏声学造影3%双氧水最大用量不超过1ml，理论上产氧气10ml）20ml 以上气体进入血循环就有可能造成患者至死。由于以上众多因素的综合结果所以目前临床上一般很少采用。
3、经X线的子宫输卵管造影术：经X线的子宫输卵管造影可以从荧光屏和X光照片上看到子宫腔的大小形态和位置、输卵管的形态。通畅者，影像延伸到输卵管伞端口外，X光片上并可同时看到造影剂在盆腔的弥散。如输卵管堵塞，可明确显示输卵管堵塞部位、程度及性质。此方法还可辨认子宫内膜情况、输卵管和盆腔的结核病变情况。是目前诊断输卵管通畅性最可靠的方法，如果医生的技术过关的话，准确率可大95%以上。但 由于目前国内医疗体制及操作医生对接受X线照射对自身身体健康的影响所产生的担心，所以造成这一非常好的诊疗技术方法由于技术操作不规范造成诊断失误及错误治疗的机会众多。
4、腹腔镜检查：通过子宫导管向子宫腔注入色素液如美蓝，经腹腔镜观察美蓝经输卵管伞端溢入盆腔，即为通畅；如有输卵管近端堵塞（输卵管间质部及峡部）则见不到美兰液经输卵管伞端溢入腹腔，如为输卵管远端堵塞（输卵管壶腹部及伞部）则可见输卵管伞端及壶腹部扩张增粗并蓝染，但没有美蓝流体流自输卵管伞端并流入腹腔。缺点是对于输卵管间质部、峡部、壶腹部堵塞无法了解是否真正堵塞及堵塞部位及性质程度，输卵管粘膜性况，所以只适合于经过经X线的输卵管造影检查片诊断为输卵管伞端堵塞积水或考虑有输卵管周围粘连可能时方进行腹腔镜检查及治疗。另外，腹腔镜可直视输卵管周围的粘连、粘连部位、粘连程度以及输卵管伞端与卵巢之间的解剖关系，并可同时对粘连进行分离治疗。
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