患者，女，50岁，头部钝痛2年。
头部增强MRI显示：右顶后大脑镰旁占位，实质性，边界清楚，下极达三脑室后部。明显均匀强化，占位效应明显。
诊断：后纵裂右侧镰旁脑膜瘤
手术入路：右顶后纵裂入路大脑镰旁肿瘤切除术
术中情况：矢状窦旁分离粗大引流静脉，沿大脑镰右侧深入，释放脑脊液，显露深部瘤体表面，灼烧瘤体在大脑镰上的附着基底，电灼瘤体表面，终致瘤体皱缩，分块切除肿瘤，切除受侵犯的大脑镰局部。证实肿瘤起源于右侧深部大脑镰旁，瘤体向深部发展接近镰下松果体区。
术后病理：脑膜瘤
术后影像复查：瘤体全切
术后情况：未出现并发症，肢体活动良好。
分析：本例瘤体较深，起源于大脑镰一侧深部，并向深部镰下松果体区发展，瘤体浅部受正常顶叶大脑内侧面的掩盖，从脑表面沿纵裂深入，对患侧大脑内侧面和引流静脉有可能牵拉损伤，造成对侧肢体瘫痪或是颅内出血;因而术前对瘤体定位一定要精确，游离一段引流静脉，以利有更大空间牵拉脑顶内侧。
脑膜瘤为良性肿瘤，多发于中老年女性，起病隐袭，症状进展轻微，常不易被患者察觉。当有症状时，瘤体多已较大。大脑镰、大脑和小脑表面、嗅沟、鞍结节、静脉窦、脑室系统等等部位系好发部位。
中央沟静脉是重要的引流血管，在显露瘤体时，过度牵拉会撕裂此静脉，即使血管未撕裂，也常出现术后血管痉挛，造成脑组织缺血缺氧，引起对侧肢体瘫痪和脑水肿引致颅内压骤升。
本例瘤体深在，脑表引流静脉和右侧顶叶脑组织位居瘤体浅部，必须牵开才能显露瘤体。良好显露技术，保证了本例瘤体切除而引流静脉损和顶叶脑回不受损伤，是患者良好出院的关键。
小脑镰旁双侧脑膜瘤的手术切除
患者，女，56岁。头痛伴步态不稳2年。
MRI显示：后颅窝中线区占位，边界清楚;稍短T1、稍短T2信号;均匀强化，小脑镰可见鼠尾征;延髓背侧受压，四脑室受压明显缩小，幕上脑室轻度扩张。
诊断：幕下小脑镰旁双侧脑膜瘤
手术入路：枕下正中入路小脑镰双侧肿瘤切除术
术中情况：肿瘤深侵犯小脑镰，双侧小脑扁桃体和下蚓部受压变形，被挤向两侧，双侧小脑后下动脉后分支比邻瘤体周边。分块烧灼瘤体表面和小脑镰供血血管，仔细分离保护瘤体周围的动静脉血管，瘤体内分块切除，待瘤体逐渐塌陷后向深部分离显露，瘤体外分块切除。术中见肿瘤供血丰富。最终全切除瘤体，显露四脑室上口以及出口，明确脑脊液循环通畅。
术后病理：脑膜瘤
术后CT复查：瘤体全切
术后情况：恢复良好，无并发症和后遗症。
分析：脑膜瘤多发于中老年女性，起病隐袭，为良性肿瘤，症状进展轻微，常不易被患者察觉。当有症状时，瘤体多已较大。脑膜瘤常发生在颅内脑膜上，如大脑和小脑表面、大脑镰、嗅沟、鞍结节、静脉窦、鞍结节、桥小脑角、脑室内系统。本例脑膜瘤发生在小脑镰上，较为少见。瘤体较大，患者已有脑受压症状，如走路不稳。继续发展，会出现行走不稳等平衡失调症状，声音嘶哑、吞咽困难、呛咳等后组颅神经症状，头痛加重等脑积水症状，甚至呼吸突发停止等小脑扁桃体下疝急性发作等危象。本例手术难点在于，瘤体位置较深，周边分布有小脑后下动脉、椎动脉，以及其分支，瘤体前方为脑干延髓，损伤任何重要动脉和静脉都将引起脑干缺血和水肿，殃及生命;如肿瘤切除不彻底，四脑室脑脊液循环打不通畅，将造成术后脑积水存在或是加重。本例瘤体全切，脑脊液循环通畅，未遗留并发症和后遗症。患者步行出院，效果极佳。
幕下小脑镰旁双侧脑膜瘤的手术切除
患者，女，56岁。头痛伴步态不稳2年。
MRI显示：后颅窝中线区占位，边界清楚;稍短T1、稍短T2信号;均匀强化，小脑镰可见鼠尾征;延髓背侧受压，四脑室受压明显缩小，幕上脑室轻度扩张。
诊断：幕下小脑镰旁双侧脑膜瘤
手术入路：枕下正中入路小脑镰双侧肿瘤切除术
术中情况：肿瘤深侵犯小脑镰，双侧小脑扁桃体和下蚓部受压变形，被挤向两侧，双侧小脑后下动脉后分支比邻瘤体周边。分块烧灼瘤体表面和小脑镰供血血管，仔细分离保护瘤体周围的动静脉血管，瘤体内分块切除，待瘤体逐渐塌陷后向深部分离显露，瘤体外分块切除。术中见肿瘤供血丰富。最终全切除瘤体，显露四脑室上口以及出口，明确脑脊液循环通畅。
术后病理：脑膜瘤
术后CT复查：瘤体全切
术后情况：恢复良好，无并发症和后遗症
分析：脑膜瘤多发于中老年女性，起病隐袭，为良性肿瘤，症状进展轻微，常不易被患者察觉。当有症状时，瘤体多已较大。脑膜瘤常发生在颅内脑膜上，如大脑和小脑表面、大脑镰、嗅沟、鞍结节、静脉窦、鞍结节、桥小脑角、脑室内系统。本例脑膜瘤发生在小脑镰上，较为少见。瘤体较大，患者已有脑受压症状，如走路不稳。继续发展，会出现行走不稳等平衡失调症状，声音嘶哑、吞咽困难、呛咳等后组颅神经症状，头痛加重等脑积水症状，甚至呼吸突发停止等小脑扁桃体下疝急性发作等危象。
本例手术难点在于，瘤体位置较深，周边分布有小脑后下动脉、椎动脉，以及其分支，瘤体前方为脑干延髓，损伤任何重要动脉和静脉都将引起脑干缺血和水肿，殃及生命;如肿瘤切除不彻底，四脑室脑脊液循环打不通畅，将造成术后脑积水存在或是加重。本例瘤体全切，脑脊液循环通畅，未遗留并发症和后遗症。患者步行出院，效果极佳。
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