肝硬化发展的过程中,组织结构改建,使得肝内血液循环障碍,门静脉系统压力明显增高,来自胃肠道、脾脏等器官的静脉血在门静脉处受阻,被迫另找出路,与体循环之间建立丰富的“额外交通”,以便回流心脏。
临床上形成数条比较重要的交通支,其中以食道和胃底部形成的曲张静脉最为重要,也最容易破裂出血。粗糙饮食、暴饮暴食、情绪激动、大便秘结等常是诱发出血的原因。
病人如发生曲张静脉破裂出血,往往会出现呕血,可以是大口的吐鲜血,常混有血块,提示出血量大,出血速度快;也可以呕出咖啡渣样或黑红色血液。有些病人虽然没有呕血,但基本上都有黑便,大便可以象柏油样粘稠黑亮;也可以随次数的增多,呈现暗红色血性,往往提示出血量较大,这时病人常出现头昏、眼花、心慌、恶心、甚至晕倒;同时伴有面色苍白、四肢发冷、冷汗淋漓等表现。
如果出现上述休克症状,即使尚未出现呕血及黑便,也应怀疑有消化道出血,尤其是老年人或者原来有便秘的病人。
肝硬化呕血怎么办
一旦发生呕血,病人应去枕平卧,头偏向一侧,呕出的血液要尽量吐干净,不要咽下,保持呼吸道畅通,避免血液和呕吐物呛入气管引起病人窒息。
同时病人和家属保持镇静也很重要。曲张静脉破裂出血是因为门静脉内血流增多,压力升高所致,出血达到一定量后静脉内压力降低,出血速度减慢,出血量减少,很多病人出血会自行停止。
要记住不要因为病人说口渴、肚子难受而给病人喝水或吃任何东西。家属要做的是尽快打电话与急救中心联系,及早送到附近有条件的医院进行抢救。
肝硬化患者呕血怎么办
肝硬化病人发生呕血要尽快跟急救中心联系。到医院去之前病人应保持头平卧和偏向一侧。要注意不给病人喝水或进食。出血已经停止的病人有几种办法:一、内科治疗。二、腔两囊管压迫止血。三、食道静脉曲张胃镜治疗。四、TIPS治疗。五、肝移植。
肝硬化病人消化道出血怎么办
肝硬化病人消化道出血,可以接受药物治疗、内镜治疗、手术治疗等等。
肝硬化引起的消化道出血最常见的原因是食管胃底静脉曲张破裂出血,病情变化快,严重者可危及生命,应采取积极措施进行抢救,抗休克,迅速补充循环血容量,为首要措施,在抗休克治疗的基础上,应尽快止血治疗,措施包括:
1.药物治疗,要尽早给予血管活性药物,如生长抑素、奥曲肽、特利加压素及垂体后叶素等,减少门静脉血流,降低门静脉压力,从而止血,
2.内镜治疗,包括:内镜下静脉结扎治疗、硬化剂、组织粘合剂注射治疗。
3.经颈静脉肝内门腔静脉分流术,对于急性大出血的止血率可达到95%。
4.三腔二囊管压迫止血。
5.手术治疗,如经过严格内科治疗,48小时仍不能控制出血或短暂止血后又复发者应积极行急诊手术治疗。
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