下颌通常被称为地包天和兜齿，严重影响患者的脸部美观和咀嚼功能，患者和监护人迫切要求治疗。
临床上很多家长问:为什么家里没有下颚的亲戚，孩子上颚了？下颌越早治疗越好吗？北京大学口腔医院第五门诊部正畸科周琳
也有成人患者，就诊时关注的问题是不做手术就能解决下颌问题吗？简单的正畸治疗有什么效果？
反颌有一定的遗传倾向，但遗传因素不是反颌唯一的病因。同时，请注意，父母和近亲有下颌倾向的面型(新月形、鞋拔、大下巴)也有影响。此外，一些呼吸系统疾病、口腔不良习惯、不正确的人工喂养和替牙障碍可能导致前牙反颌。
对于反颌矫正，目前存在一定的争论，大致分为
1.乳牙期
这个时期的矫正采用活动矫正器，患儿可以自己摘下矫正器，矫正器对饮食和发音有一定的影响，需要一周左右的适应时间。这次矫正需要患儿的协助，如果不能协助取样或者戴矫正器，就不能矫正。如果孩子能很好地合作，半年左右就能完成矫正。
这个时期的矫正目的除了暂时解除下颌外，主要目的是确立门牙的正确前后方向关系，促进上颌的成长。
2.牙齿替代期矫正
这个时期的矫正对于上颌发育不足的患者，使用矫正力促进上颌发育，经常使用前方牵引矫正器，需要患者的协助，疗程约为1年。对于功能性和上颌发育不足的骨性下颌，此时可使用功能型矫正器。
值得注意的是，这个时期矫正产生的效果是促进上颌骨的发育，向前移动上牙列，下颌只产生后下方向的旋转，无法抑制下颌骨的发育。
对于上颌发育正常下颌发育过度的患者，该期无法有效抑制下颌发育。过去，一些医生声称使用头帽-下巴口袋矫正器来抑制下颌的生长，但临床研究表明下巴口袋只改变了下颌的方向，而不能抑制下颌的生长。戴上下巴口袋后，下颌将反跳生长。因此，目前临床上几乎没有使用该矫正器。
以上两期治疗都属于早期治疗，都主要针对上颌骨，而对患者的生长型，尤其是下颌生长型是不能改变的。部分患者在早期治疗后，门牙反颌可能再次出现，这种复发很难预测。这也是一些临床医生不推荐早期矫正的原因。
我们应该早期矫正吗？下颌越早治疗越好吗？
我们认为应该尽快矫正下颌。虽然不能完全避免反颌复发，但早期矫正可以促进上颌的生长，减轻上下颌发育的不适，降低后续治疗难度，避免后期治疗。此外，反颌不仅影响面部美观和功能，还影响患者心理，及时纠正反颌，消除面部畸形对患者心理的不良影响。
3.恒牙期单纯矫正
单纯矫正只针对牙齿性、功能性和轻度骨性下颌患者。单纯正畸治疗对骨性下颌患者面型改善有限。
下颌的生长往往在生长发育高峰期后仍有较大的潜力，即身高稳定后，下颌还可能会有较大变化。所以对于骨性反颌患者，应等待面型稳定后再决定采用单纯的正畸治疗或正畸-正颌联合治疗。
4.正畸-正颌联合治疗
虽然大部分患者不愿意选择手术治疗，但对于骨性反颌患者，尤其是伴有下颌偏斜的患者，想要取得良好的矫正效果，尤其是面部形状的改善，还是需要在生长发育完成后采用正畸-正颌联合治疗。
此期治疗需要正畸医生和正颌外科医生科医生共同制定治疗方案，患者需要经过术前牙齿矫正-手术-术后牙齿矫正三个阶段，整个疗程需要三年左右。
地包天的危害是什么？地包天不矫正是不行的
地包天的危害有哪些? 保定市第一中心医院口腔科胡伟
牙齿地包天是非常常见的一种牙齿畸形的情况，对我们的口腔健康的影响非常的大，以及以后的形象问题都有很大的影响，其中最多见的是乳牙反颌。很多孩子在学校体检时被告知需要矫正牙齿。那么，地天的危害是什么？地包天应尽快矫正，阻止畸形进一步发展，畸形发生后不及时治疗，随着年龄的增长，下颌前凸、面中部凹陷，大大影响下颌咬合的平衡性、稳定性、面部美观。地包天除了严重影响美观外，对客户朋友咀嚼功能的影响也很大。门牙不能行使切割功能，反合影响下颌运动，后牙咀嚼功能明显下降。此外，还会影响客户朋友的发音功能，导致一些发音不清晰，影响交际和学习。
地包天不矫正是不行的，矫正应该越早越好。
地包天矫正的最佳年龄是青少年时期，一般来说，乳牙期患者只要能协助治疗一般3岁以上的替牙期男孩在12-14岁左右，女孩在11-13岁时进行矫正，此时儿童乳牙替换完毕，颌骨仍有发育潜力，牙齿矫正后，牙齿能够正常成长。因此，牙齿矫正必须选择适当的时机和适当的方法进行矫正。
地包天是什么原因引起的?
一、先天因素:
先天因素主要指遗传因素，或者由于母亲子宫内生长发育过程中受到的各种影响。如果父母中有人是反颌，宝宝就有遗传的可能，这种可能性占1/3; 二、后天因素：
先天因素主要指，生长发育过程中受到的影响引起的。例如，疾病、呼吸和吞咽功能异常影响牙齿和颌骨的培育、不良习惯、乳牙期或替代期。近年来，地包天的发病率有增加的倾向，牙科医生认为是食物的细粮化。因此，适当吃粗粮不仅有利于健康，还有利于美容。(1)坏习惯:
包括伸长舌头、咬嘴唇、吸手指，这些坏习惯会导致下颌前突、下牙前突，引起明显的错误牙齿畸形，因此地包天必须矫正牙齿。(2)呼吸道疾病:
慢性扁桃体炎、腺样体增大、肿胀，为了保持呼吸道的流畅和减少压迫刺激，舌体往往向前伸展，下颌向前伸展，形成前牙反颌、下颌前突。(3)喂养方式不当:
婴幼儿乳牙反颌的家庭因素是监护人的哺乳姿势不正确，监护人哺乳时，奶瓶过高的话，幼儿必须伸出下颌喝牛奶。长期以来，下颌比上颌更突出，形成反颌的婴儿经常吮吸手指、咬嘴唇、咬嘴、吐舌、下颌前伸等不良习惯，以及奶嘴的使用时间过长。地包天该怎样矫正治疗好?隐形正畸： 隐形正畸就是把矫治器全部安装于牙齿的舌侧面进行正畸治疗，因此也叫作舌侧正畸。这种正畸方法是从外面看不见矫治器，正畸治疗期间仍然可以进行正常的社交和职业活动。不知不觉中改变了牙齿排列，改变了面部形象。美容冠矫正:美容冠地包天矫正在传统瓷牙的基础上强调牙齿的美容效果，齿、畸形牙齿临床冠部分采用专业手段，最后用美容冠修复。美牙不拔牙，无痛苦，时间短，牙齿牢固，多年后牙龈不出现黑线等优点，是矫正成人的好选择。目标矫正:采用内窥镜检查，用计算机进行三维快速成像，确定牙齿分布情况，根据力学原理和目标技术正确定位重点，聚能力移动畸形牙齿，最后平移到正常的排列状态，3~6个月无形中达到矫正效果。
地包天矫正后的注意事项是什么？俗话说，每个人都有爱美的心，但在生活中，我们总是有很多事情和愿望。如今，许多美容爱好者出于各种原因引起了地球包围，这严重影响了我们的个人美观，同时也严重损害了我们的口腔健康。地包天矫正后的注意事项是什么？1、矫正牙齿不吃零食不吃零食和糖果的数量，特别是口香糖
由于口香糖粘在矫正器上，很难根除。在青少年矫正牙齿的过程中，父母要特别注意孩子遵守医生的指示。例如，定期去医院检察，更换钢丝，戴橡胶圈等。否则，矫正的过程会延长，同时也无法达到理想的矫正效果。2、维持口腔清洁 牙齿矫正器是靠粘结剂粘结在牙齿上，经过矫正器件给牙齿施力，来达到理想的牙齿移动。良好的矫正效果不仅需要医生的优秀技术，还需要顾客的紧密协助。矫正牙齿的顾客必须保持良好的口腔清洁。正确的刷牙方法应该是使用小头软毛儿童牙刷和垂直刷。动作柔软，慢，每次3~5分钟。3、不要吃粘性食品，也要注意天吃的食品。啃和敲的东西不能吃。肉类等用刀切，用手撕成小块肉，去壳后再吃，不能用牙齿直接咬或撕裂，不能吃粘性食品。此外，年糕等糯米制品也不能吃。吃饭时，不注意的话矫正器会脱落或损坏，不仅会增加治疗次数，还延长矫正疗程。4、不吃骨类、硬壳食品在牙齿矫正期间，除了遵守医嘱外，还要注意调理牙齿上的矫正器。专家建议，首先不要吃硬质食品。例如骨类食品、螃蟹、坚果类等。还要幸免吃大块的食品，比如要把苹果切成小块才吃，这样可以防止饮食不当而导致矫正器的附件松脱，从而使得整个矫治的过程能顺利完成。5、可用水或茶水餐后漱口,
在人体口腔中有正常的寄生菌，空气中也有大量的微生物存在，口腔经常与外界“接触”。因此，口腔内存在许多正常病原菌。牙齿戴上矫正器会妨碍刷牙。如果牙刷不好，牙齿间留有食物，细菌大量生殖，会引起蛀牙或牙周组织炎症，破坏整个疗程。因此，烹饪牙齿最理想的方法当然是每顿饭后都能刷牙。如果饭后刷牙不方便，可以用水或茶水漱口。地包天矫正后的注意事项是什么？地包天矫正已经不难了，但为了保证术后牙齿效果更好，必须做好术后注意事项，使牙齿更健康。
地包天怎么办？
什么是地包天？正常情况下，上颌牙略微覆盖下颌牙。少数情况下，下颌牙复盖上颌牙，成为地包天。“地包天”也分为真性（即骨性地包天）和假性（功能性或牙性的）地包天，这里主要谈骨性的地包天。真正的骨性地包天，患者往往下巴长，，不美观。另外，地包天的咬合也不正常，会影响咀嚼功能。所以地包天要治疗。武汉大学口腔医院口腔矫正科夏大弘
一地包天的早期治疗，常见的下颌畸形分为三类，地包天是第三类，也是最难治疗的一类。一位正畸医生说，地包天被称为正畸中的急救，也就是地包天应该早治。一般来说，错颌畸形多在替牙列末期和恒牙列早期治疗(9~14岁，参考我的另一篇科普文章:口腔矫正的基本常识(2):关于矫正患者的年龄问题)，地包天必须考虑治疗。首先，要去除咬上嘴唇、喂奶姿势不好等导致地包天的坏习惯。积极治疗孩子三岁后听话就可以了。3岁以后，6岁以前，孩子还没有换牙，是比较好的矫正时间。6岁以后，孩子开始换牙，治疗有时会受到换牙的干扰，有点麻烦。这种早期治疗，称为一期治疗，一般6个月到1年就可以解除地包天，然后要定期复查，了解是否复发，及时采取措施。
很多人在牙齿替换完成后，还应进行二期治疗。也就是说，进一步治疗地包天，排列上下牙列，精致咬合，取得稳定的效果。
有少数患者，或者自身情况较重，或者进行了上述治疗，但是出现了严重的复发，如果单纯的门诊正畸治疗无法控制的话，只的手术治疗。
另外，需要说明的医生中，有些医生认为既然骨头这么难治疗，就有复发的可能性，与其自然发展，不如成年人(一般18岁)后或者矫正手术联合治疗或者简单矫正。这在学术上也有争议。最近国际国内的研究表明，到10岁为止及时治疗骨性地板，今后整形的可能性大幅度降低。约有十几%的地包天患者，最终只能手术治疗。
二成人地包天治疗。
地包小时候没有治疗的话，疗效会变差。成年后也可以治疗。
轻度骨性地包天可进行非手术牙齿代偿治疗。在此，无论
重度如何都要进行正颌手术治疗。该手术一般由两科(正畸科和正颌外科)联合，分三步进行:第一步由两科医生联合会诊，制定治疗计划，在正畸科完成牙齿排列的这一步根据病情，时间从6个月到12个月，严重病例时间可能会更长。第二步住院做手术，时间约为2周。第三步，回到矫正科继续治疗(约6个月)。正颌手术的患者，很多人的治疗时间是1年半到2年。
需要说明的是，很多患者不知道为什么地包天的手术大多需要正畸治疗。这是因为，重度的地包天患者，牙列也会出现异常。最常见的是上前牙的唇向倾斜，下前牙舌向倾斜，这是机体对骨性不调的自然代偿行为，在手术前都应通过正畸去掉这些代偿（手术本身无法解决牙代偿），以利显露真正的骨性问题，方便手术的完美解决。另外，地包天的患者同样会存在后牙区宽度不调，牙列不齐等问题。这些问题也不能通过手术解决，只能通过矫正来处理。从某种意义上说，矫正是牙齿的问题，手术是骨头的问题。有人问，我不能解决牙齿问题，只能解决骨性问题吗？答案是，比较困难。牙齿不排在理想的位置，手术难以形成的良好咬合关系，骨性问题难以解决，咬合不良患者术后畸形复发的可能性非常高，咬合功能有很大影响。在临床上，规范的正颌治疗，不经过正畸治疗可直接手术的病例比例非常小。
最后，个人必须向地包天患者提示4点。
1 发现“地包天”，早治疗。
2地包天有很强的遗传倾向，如果父母有地 天，请密切关注自己的孩子
3如果是比较重的骨性地包天，不管是成年人还是青少年，都不要轻易进行拔牙代偿治疗，以免造成无法挽回的问题。
4目前国内能够开展正颌手术的医院非常少，请患者和家长慎重。
附病例示意
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