准妈妈:胎位不正确难产吗?


能否顺利自然生产,胎位是否正常是重要因素,准妈妈也担心。万一胎位不正确,难产吗?放弃自然分娩,接受剖宫产吗?

怀孕8个月后,由于胎儿头部比胎体重,胎儿多为头下臀姿势,有利于顺产;一般96%左右的胎儿为正常胎位(头)。俗话说,头过身,头胎比较顺利地通过阴道自然分娩。

正常生产过程

孕足月后,产痛前后,正常生产(头位式)的转机可分为几个主要程序和水平。

1、胎头固定胎儿头部最大直径与母亲骨盆入口连接的过程是胎头固定。

初产妇在妊娠足月前4周内发生,最常见的是预产期前2周,产妇多发生在产痛开始后。

胎头的最大直径进入骨盆入口的最大直径时,胎头开始变形,以适应骨盆的形状,使联系更加理想。

2 下降 在产痛前后,胎儿都有下降的现象,不过在胎头固定后会更加显著。

原本胎儿在子宫内的姿势是两臂抱拢胸前,双脚蜷起,下巴贴紧胸廓,脊椎略为弯曲;但此时,子宫上半部的收缩直接或间接地加压于胎儿身上,使胎儿的脊椎变直,加上子宫下段扩张的结果,也使胎头更加下降。

3 俯曲 当下降中的胎儿头部碰上骨盆的结构,胎头就开始俯曲;胎儿的下巴更紧贴胸廓,与骨盆衔接的经线也变小(11.5~9.5厘米),有利于胎儿的下降。

4内转在整个生产过程中,这一步是最重要的,也是最必要的,头部下降后才发生。

胎儿头部枕骨向前转45。那条最长的经线适合骨盆出口的最长经线朝外阴部。此时,除了子宫收缩次数密集、强度提高、活动力增强外,腹肌收缩、阴道、会阴和骨盆底部的伸展,合力生育胎儿。

5仰伸内转后,胎儿枕骨在耻骨弓下,脖子顶着耻骨联合处。胎儿的头部受骶骨的影响无法后退,因为附近的肌肉收缩而支撑着胎儿的脸,所以头部必须从抵抗力最低的生产线伸出来,枕骨开始出现,接着是脸和下巴。

这一步的结果是将原本紧贴在胸部弯曲的头部变成不弯曲的仰伸状。

6 外转 胎儿的头部由于仰伸的结果,而到了外阴的外部。

原胎儿内转45。时,脸和肩膀的长度是45。角,类似于成人直立向左或向右转动头部看物体,但头部出生在外部后,旋转的头部逐渐恢复,直到旋转45。回来后,这个步骤是外转。其动力为子宫和腹部肌肉收缩、会阴伸展。

7、胎儿从胎头向外伸展,肩膀下降,不到1分钟,胎儿前肩到母体耻骨联合,几秒钟后前肩先出,后肩同时出生,会阴大裂。最后,胎儿的身体沿着生产道迅速弯曲。

妊娠36周预作准备

一般来说,孕妇在足月时的正胎位,指的是胎儿头朝下、臀部朝上的状态。胎位不正指的是孕妇在足月妊娠之后,胎儿在子宫内的位置不是头部向下的情况。由于子宫内有足够的空间让胎儿在里面活动,胎儿的位置随时都可能改变,如果要诊断是否胎位不正,通常需要等到妊娠36周之后,接近生产时,才能为以后的生产方式预作准备。

胎位不正的主要原因可分为两类:

1. 母体的因素 如:多胎次产妇、子宫内肌瘤或子宫先天异常(子宫纵隔)及前置胎盘。

2.胎儿因素如早产、多胞胎、羊水过多、巨婴症、发育先天异常胎儿(染色体异常、胎儿水脑)。

多为正常

胎位不正确不会引起妊娠不良后果,但孕妇在生产时必须面临生产方式的选择,大多数产妇都不知道胎位不正确,经过检查才知道。正常的胎位是头位(臀部向上),所以妈妈在感受到明显的胎动时,子宫上半段会有胎儿踢的感觉。

臀位时可以在肚脐以上听到胎心,做腹部检查时在子宫上部可摸到胎头。另外,超声波检 也可看到胎儿头部位于子宫上部。

绝大部分的胎位不正到后来都会自动地转为正常胎位,但如果接近生产时还是胎位不正(约5%),可寻求医师协助。

臀位孕妇,如果估计胎儿体重小于3000克,母体骨盆无异常,胎儿情况良好,可以经阴分娩;对估计体重大于3000克的臀位儿,多数采取剖宫产,以免发生严重的后出头困难。横位胎儿必须剖宫产。

2种姿势有助于胎位转正

1.胸膝卧式

胳膊抬起小腿和大腿成为90度直角手,在地面上打开平坦的地面

2.侧卧式

以前习惯左侧睡觉的母亲,可以换成右侧睡觉的右侧睡觉

小建议

一次5~10分钟,一天2次即可,制作时间长的成功率也不一定高,所以不必太紧张。

臀部位置:即胎儿臀部朝向子宫颈口和产道的方向。

横位:胎儿肩胛部或躯干部朝向子宫颈口。

胎位不正确,例如臀位、斜位、横位等约占5%,特别是臀位多的面朝上的后枕位、额头位、面位等,更少见的胎位不正确。

准妈妈胎位不正怎么纠正?

  胎位不正怎么纠正呢?胎儿不正会直接影响到

分娩

,所以,在

孕期

就应注意胎位的正确性。

  

一、胎位不正的原因

  1、孕妇的羊水过多,使胎儿在宫腔内的活动范围过大,胎儿能够自由的在更加广阔的空间内活动,活动过大时就会影响到胎位,使胎位变得宽松。

  2、多胎、羊水过少等,本来可以孕育一胎的子宫,现在因为多胎或者羊水过少等原因就会造成胎儿在宫腔内的活动范围过小,活动不方便,无法正常活动从而发生拥挤导致胎位不正。

  3、骨盆狭窄、前置胎盘、巨大胎儿等,使胎头衔接受阻。无法使胎头有良好的位置,发生挤压等,使胎位不正。

  4、产妇腹壁松弛,腹壁松弛会造成腹肌对子宫失去支撑,没有弹性,变得松弛从而导致胎位不正。

  5、胎儿畸形、子宫畸形等造成子宫腔的空间发生变化,从而使得胎儿在宫腔内的活动范围发生变化,从而引起了胎位不正的现象。

  6、脐带太短,胎儿获得不了足够的营养,影响胎儿发育,使得胎儿生长过慢,使得活动的空间变大,从而导致胎位不正。

  那么,要如何纠结胎位不正呢?

  

二、胎位不正怎么纠正

  羊水中的胎儿,由于头比身体重,所以胎儿呈头下臀上的姿势。正常的胎位是胎头俯曲,枕骨在前,叫枕前位;胎儿横卧在宫腔,称横位;臀在下方,坐在宫腔里,叫臀位。横位和臀位,都是胎位不正。即使胎头向下,但胎头由俯曲变为仰伸或枕骨在后方,也是胎位不正。

  胎头不正,要设法纠正。纠正的主要方法有:胸膝卧式。

  在孕7个月前胎位不正,只要加强观察便可。因为宫内羊水较多,胎儿有活动余地,会自行纠正胎位。怀孕28周以后胎位仍不正,便要纠正了。

准妈妈的“胎位不正”怎么办


一旦发现“坐胎”——胎位不正,就必须与医师讨论何种生产方式是最佳的选择。

“胎位不正”在不同的怀孕周数有不同的发生率,如在怀孕五个月时约有33%是胎位不正,而在八个月时大约只有8、8%是胎位不正,到了怀孕九个月时只有5%上下是胎位不正,这表示约九成的胎位不正会自动转位成为正常的头在下的产位。

一、胎位不正怎么办

在产科的处理方面是以九个月(36周)怀孕仍为胎位不正时,就表示诊断确定,但仍有极少数多产妇在临盆前仍有胎位改变的机会,然而一般而言,在妊娠32—34周还是胎位不正——“臀位”时就应该决定(一)实行人工外转胎位法;(二)自然臀位生产;(三)直接剖腹产。

执行人工外转胎位时,通常会给予子宫放松的药物,以有经验的医师执行时约有六成的成功率,但是若曾经有前次剖腹产之孕妇则不建议执行外转胎位术,此外,羊水量必须适中、最好胎儿的背部在两侧、产妇体重适中,而且胎儿之臀部并未进入骨盆深部等条件下才适宜执行外转术。

二、阴道生产的注意事项

当外转术失败或不适宜执行的胎位不正孕妇,在选择阴道生产时必须注意x光或电脑断层扫描以确定骨盆是否足够通过,同时胎儿体重需在2500至3500克之间,必须特别注意产程不可延长。由于臀部通常比头部要小,所以下降可能较快,但不可以为头部也很容易产出,而认为有过早生产的时机,以免引起产伤或头部在最后生不下来的危机,若有任何产程延长则必须及早剖腹生产。

另外单腿或双腿直立的胎位不正时也不适宜阴道生产,否则脐带过早脱落垂出来引起胎儿缺氧的危机,也会比一般的正常胎位要多很多。此类胎位不正必须随时注意,在破羊膜时要进行阴道检查,确定脐带是否有脱出的情形。

近年来臀位的阴道产,年轻医师的执行经验不多,在执行时必须有资深医师在场协助生产,以确保胎儿的平安,同时臀位产的胎头产钳也必须准备使用。

臀位阴道生产执行不当时有如下的危机:(一)出生时缺氧;(二)脑出血;(三)脊椎受伤;(四)手神经受损;(五)骨折;(六)内脏受伤;(七)口喉部受伤等。

三、多数妈妈选择剖腹产

过去的十年来各大医院在臀位产渐渐为剖腹产所取代,这是因为多项研究发现,剖腹产胎儿的安全度,高于阴道生产的不确定性。这不全是医师的原因,在孕妇及其家庭对胎儿的关心度及要求零失误的压力下,使得医师及孕妇,共同选择剖腹产。然而,在目前的环境下,个人认为第二胎以上,没有剖腹产的孕妇,在胎儿不大,孕妇本身也没有并发症的情形下,臀位也就是“纯臀位”没有直立腿的情形,在产程正常时,还是可以考虑阴道生产,不过事前与主治医师讨论利弊后再下决定,是最佳之道。

四、胎位不正的原因

大约有3%准妈妈可能胎位不正(臀位),引起的原因有:

(一)早产;

(二)胎儿畸形;

(三)羊水不正常;

(四)胎儿生长过慢;

(五)脐带太短;

(六)子宫畸形;

(七)胎盘不正常;

(八)骨盆狭窄;

(九)多胎等。

故发现后必须详查胎儿与准妈妈的身体状况是否正常。

五、结论

因执行阴道生产时可能会有上述的危机,故胎位不正的准妈妈可选择外转胎位术或剖腹生产,然而剖腹产也不是完全安全的,有可能发生失血、孕妇伤口感染等并发症,所以准妈妈发现胎位不正时必须小心处理,多请教专家才能安然应付挑战。

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