胃癌如何检查
①x线检查现在普遍采用气钡双重造影法，在确定病变范围、系统、病变表面性状等方面显示出独特的优势。
②胃内镜检查:可直视胃内病的交往状况，可以进行活捡和细胞学涂装，发现早期胃癌，确定胃癌的类型和病灶浸润范围，识别良恶性溃疡，随访检查癌前病变。是诊断胃癌的重要手段。
③超声波胃镜检查:超声波胃镜可通过胃镜直接观察胃肠粘膜，利用超声波检查胃肠壁结构和邻近器官，扩大青镜诊断功能范围，同时在胃肠腔内进行超声波扫描，避免脂肪、气体、骨铬系统对超声波的干扰，显着提高了超声波诊断的分辨率和准确性。特别是对浸润型胃癌的诊断、浸润深度和附近淋巴结转移的判断具有重要意义，因此确定胃癌的临床分割比体表的超声波和cT优势，对粘膜下肿瘤具有重要的诊断意义。
。胃癌的胃镜检查
胃镜诊断胃癌具有快速、简便、准确的优势，是诊断胃癌的主要手段，对冒内病变的诊断、鉴别诊断和早期诊断具有十分重要的临床意义。
1.早期胃癌 早期胃癌是癌肿的浸润局限于黏膜及黏膜下层，无论有无淋巴结的转移。于1964年由日本内镜协会提出，沿用至今。病灶直径小于1cm者称小胃癌，病灶直径小于0.5cm者称微小胃癌。当病灶直径大于4cm，但深度仅局限于黏膜层或黏膜下层时，称为浅表广泛型胃癌。
早期胃癌的分型包括：
(1) T型早期胃癌：癌肿呈明显隆起，表面凹凸不平，可有出血斑、黏膜糜烂，多数无蒂。
(2) ⅡA型早期胃癌，窿記高麿木超过0.5mm，癌肿稍隆起于黏膜，面积较大，表面不规则，可同时合并有Ⅱc型病变，有时伴有出血、糜烂，肉眼诊断较为困难，常需组织病理学诊断。
(3)ⅡB型早期胃癌：癌肿高度不超过黏膜平面，与周围黏膜界限不清，主要改变是比较广泛的黏膜发红或苍白，局部黏膜不规则、不平坦。诊断困难，有时需多镜检复查。
(4) Ⅱc型早期胃癌：病变黏膜呈浅凹糜烂，底部附着白苔或发红，病灶边缘规则。
(5) Ⅲ型早期胃癌癌肿呈明显的凹陷或溃疡，基底部常有坏死渗出物覆盖，边缘不规整，有出血、糜烂或结节样改变。诊断相对较为容易。
2. 进展期胃癌 进展期胃癌是指病灶侵至固有肌层以下，浆膜层与浆膜外石，不论病灶大小或有无淋巴结转移。
进展期胃癌按Borrmann分类法分4型。
(1) BorrmannⅠ型癌：常为单个局限性半球状或蕈状突入胃腔，基底较宽，轮廓清楚，表面较光滑。可伴有出血、糜烂、溃疡形成，表面有污秽苔附着。癌肿颜色呈深红或棕红色，与周围黏膜色泽明显不同。
(2)BorrmannⅡ型：镜下表现为局限性溃疡，.边缘呈堤状隆起，边界清楚，溃疡基底部不规整，有污秽渗出物覆盖。
(3)1130rrmannⅢ型：镜下表现为显著性隆起的肿块上有溃疡形成，溃疡的部分边缘星堤状隆起，逐渐倾斜至周围黏膜，边界较清。边缘常呈结节状凹凸不平。另有部分边缘因癌性浸润而与周围黏膜融合，分界不清。局部黏膜中断，僵硬，胃蠕动消失。
(4)130rrmannⅣ型：病变为弥漫浸润型，主要在胃壁内，内镜诊断较为困难。一般在黏膜面可见有形状不规则的多发性糜烂或小溃疡，严重时可有胃腔狭窄及胃壁扩张受限。胃蠕动消失，使得胃内观察困难，容易延误诊断，有时需多次活检。
早期胃癌的胃镜检查
癌肿浸润仅限于粘膜层和粘膜下层的胃癌，无论淋巴结是否转移。除了胃癌和胃癌，还可以分为三种类型。
①I型隆起型:癌肿呈息肉状，隆起高度超过粘膜厚度的2倍以上，上部复盖了浅表溃疡坏死组织。
②ii型浅表型:iia浅表隆起型与I型相似，其隆起高度小于粘膜厚度的2倍，呈圆形、椭圆形或葫芦形，表面凹凸不平，有不均匀粒子，周围粘膜或红色、苍白、糜烂iib浅表平坦型，隆起浅或凹陷不明显，颜色为灰色或深红色，粘膜不光滑，接触出血，与粘膜边界不明iic浅表凹陷型，最常见，粘膜为浅凹陷或糜烂癌性糜烂经治疗不愈合，复查时间与良性糜烂鉴别。
③iii型凹陷型:简单的iii型很少见，经常与iic型混合。胃癌是指癌症炉的最大直径在1cm以下的早期胃癌，微胃癌的癌症炉在0.5cm以下的内镜活检中被诊断为癌症，但手术标本病理检查中没有发现癌症炉的人被称为超微癌，是微癌。
由于病变表面浅，其形态只能表现为局部粘膜颜色浅的变化或粘膜表面粗糙不光滑，或者看到点状增殖、糜烂、凹陷或溃疡等变化，内镜医生要仔细近距离观察可疑病变，正确科学地夹住病变部位，提高活检阳性率。
在早期胃癌中，一些病例发现多中心性癌症炉，即内镜可同时发现2处以上早期癌症，这些癌症炉往往是小胃癌或微胃癌。因此，内镜检查镜检查时，不能满足。
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