尿路感染概述
尿路感染是由细菌(极少数真菌、原虫、病毒)直接袭击引起的。尿路感染分为上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染指的是肾盂肾炎，下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。肾盂肾炎又分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。容易发生在女性身上。
尿路感染的原因
尿路感染是由细菌(极少数真菌、原虫、病毒)直接袭击引起的。
检查
1。婴幼儿
常见尿臭、尿频、排尿中断、哭泣、夜间遗尿、顽固性尿布疹、发热、萎靡等。
2。大儿子
尿频、尿急、排尿困难、腹痛、腰痛、发热、尿臭、夜间遗尿。
3。慢性或反复发作者
病程多为6月，伴有低热、消瘦、贫血、高血压和肾功能不全。
4。离心尿白细胞
离心尿白细胞≥5个/HP，尿白细胞排泄率可疑为20万~40万/h，≥40万/h有诊断意义。尿菌落计数1万～10万/ml，女性为可疑，男性有诊断意义，10万/ml可确诊。
5.ACB、Uβ2m、尿溶菌酶测定有助于区别上下尿路感染。
6.X线、B超检查也有助于诊断。
产后尿路感染应该如何进行检查呢
产后尿路感染是什么？产后泌尿道感染是产后并发症之一，孕妇之所以会有较高的比例罹患泌尿道感染，主要原因就在于怀孕时会有高量的黄体激素分泌，而高量的黄体激素会抑制膀胱逼尿肌收缩，以及肾盂输尿管平滑肌松弛，造成尿液滞留，甚至严重到膀胱输尿管逆流。那么产后尿路感染应该如何进行检查呢？
实验室检查
急性期可有急性炎症表现，如血白细胞数升高和中性粒细胞百分比增高等，但下列检查对诊断更有意义。
1。尿常规检查：是最简便而可靠的检测方法，宜留清晨第1次尿液待测健康搜索。凡每个高倍视野下超过5个（>5个/Hp）白细胞称为脓尿，约96%以上有症状UTI患者可出现脓尿直接镜检法很不可靠，检测尿白细胞排泄率较为准确，但太繁琐。现主张采用白细胞脂酶试验，当白细胞每毫升超过10个时呈阳性反应，其敏感性和特异性分别为75%～96%和94%～98%。急性泌尿道感染除有脓尿外，常可发现白细胞管型、菌尿，有时可伴显微镜下血尿或肉眼血尿，尤其是布鲁杆菌、奴卡杆菌及放线菌（包括结核杆菌）感染时。偶见微量蛋白尿，如有较多蛋白尿则提示肾小球受累及。
2。尿细菌学检查：95%以上UTI由革兰阴性菌引起，在性活跃妇女可出现腐生性葡萄球菌和粪肠球菌而一些寄生在尿道口、皮肤和阴道的细菌，如表皮葡萄球菌乳酸杆菌、厌氧菌、棒状杆菌（白喉杆菌）等，很少引起UTI。除特殊情况外尿培养出现2种以上细菌多提示标本污染。以往认为清洁中段尿培养菌落计数每毫升>10万有临床意义，每毫升<10000 ml="" uti="" 100="" ml="" 1000="" ml="" 10000="" ml="" 80="" 90="" 95="" 3="" uti="">90%具体方法为从导尿管中注入2%新霉素溶液40ml使膀胱灭菌再以盐水冲洗，然后收集流入膀胱内的尿液做培养，每10分钟取尿标本1次连续3次。如为膀胱炎，细菌培养应为阴性；如为肾盂肾炎则为阳性且菌落数递次上升。非侵袭性检查包括尿浓缩功能尿酶以及免疫反应检测急慢性肾盂肾炎常伴肾小管浓缩功能障碍但此试验不够敏感，不能作为常规检查。部分肾盂肾炎患者尿中乳酸脱氢酶或N-乙酰-β-D氨基葡萄酶可升高，但缺乏特异性，迄今能有助于UTI定位的尿酶仍在研究中。近来应用较多的是检测尿中抗体包裹细菌，来自肾脏的细菌有抗体包裹，而来自膀胱的细菌无抗体包裹，因此可用于区分上下尿路感染，但准确性仅33%。阴道或直肠菌丛污染、大量蛋白尿或感染侵袭肾脏以外尿道上皮（如前列腺炎、出血性膀胱炎等）都可导致假阳性16%～38%成人急性肾盂肾炎和大部分儿童可出现假阴性，故也不常规使用另外，尿β2微球蛋白测定也有助于鉴别上下尿路感染，上尿路感染易影响肾小管对小分子蛋白质的再吸收尿β2微球蛋白升高，而下尿路感染尿β2微球蛋白不会升高有文献报道血清C反应蛋白在肾盂肾炎时明显增高，且可反映治疗效果，而急性膀胱炎时并不升高。但由于其他感染时C反应蛋白也能升高，故影响了该试验的可靠性。
其它辅助检查
1、X线检查：由于急性泌尿道感染本身容易产生膀胱输尿管反流，故静脉或逆行肾盂造影宜在感染消除后4～8周后进行。急性肾盂肾炎以及无并发症的复发性UTI并不主张常规做肾盂造影。对慢性或久治不愈患者，视需要可分别行尿路平片、静脉肾盂造影、逆行肾盂造影及排尿时膀胱输尿管造影，以检查有无梗阻、结石输尿管狭窄或受压、肾下垂、泌尿系先天性畸形以及膀胱输尿管反流现象等。此外还可了解肾盂、肾盏形态及功能，借以与肾结核肾肿瘤等鉴 肾血管造影可显示慢性肾盂肾炎的小血管有不同程度的扭曲。必要时可做肾CT扫描或磁共振扫描以排除其他肾脏疾患
2、核素肾图检查：可了解分肾功能、尿路梗阻、膀胱输尿管反流及膀胱残余尿情况。急性肾盂肾炎的肾图特点为高峰后移，分泌段出现较正常延缓0.5-1.0min，排泄段下降缓慢；慢性肾盂肾炎分泌段斜率降低，峰顶变钝或增宽而后移，排泄段起始时间延迟，呈抛物线状。但上述改变并无明显特异性。
3、超声波检查：是目前应用最广泛最简便的方法，它能筛选泌尿道发育不全、先天性畸形、多囊肾、肾动脉狭窄所致的肾脏大小不匀、结石、肾盂重度积水、肿瘤及前列腺疾病等。
如何检查尿路感染
尿路感染分为上尿路感染和下尿路感染，前者为肾盂肾炎，后者为膀胱炎。肾盂肾炎、膀胱炎有急性和慢性。根据是否有基础疾病，尿路感染也可分为复杂性尿感和非复杂性尿感。
慢性肾盂肾炎通常是由复杂的尿路感染延迟引起的，根据基本分为①伴有反流的慢性肾盂肾炎(反流性肾病)②伴有阻塞的慢性肾盂肾炎(阻塞性慢性肾盂肾炎)③特发性慢性肾盂肾炎。其中前两种特别常见。
检查尿路是否感染的方法
1、尿细菌学检
尿细菌定量培养是诊断是否有尿路感染的重要指标，准确率非常高。因此，尿细菌学检查对尿路感染的检查具有特殊意义。
2、尿沉渣镜检
白细胞脓尿是指尿沉渣中白细胞明显增多。脓尿对尿路感染的检查具有显著意义。医生经常依靠临床表现和脓尿检测进行尿路感染染。
3、尿常规
急性尿路感染的检查，会有尿色可呈混浊，有腐败气味的症状。尿沉渣中红细胞稍增多，仅小部分患者血尿明显，不到百分之五的患者可见肉眼血尿，白细胞常显着增加。
4、血常规
尿路感染的检查和血常规的检查，如果急性尿路感染，血白细胞可以轻度或中度提高，中性粒细胞可以提高，核可以向左移动。血沉可加快。而慢性则可有轻度贫血。
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