急性病毒性肝炎的治疗


 (一)妊娠合并普通肝炎的处理 
1. 积极保护肝脏;休息、营养,给高蛋白,低脂肪,大量维生素的饮食,也可静脉给葡萄糖,维生素c,肝泰乐,口服维生素b1、b6、肌苷等。 
2. 避免应用损肝药物:如四环素、杜冷丁、冬眠灵等。 
3. 预防感染,产时严格无菌操作,应用广谱抗生素,预防感染诱发肝昏迷。 
4. 预防产后出血;临产前一周应用vitk,查凝血功能,临产配新鲜血液备用,及时应用催产素,防宫缩乏力及产后出血。 
( 二)妊娠合并重症肝炎的处理 
积极治疗预防肝昏迷,需以下措施:  
   1.限制蛋白摄入,每日<0.5kg,增加碳水化合物,每日给热量1 800kca1以上。 
2.保持大便通畅,减少氨和毒素的吸收。甲硝唑0.2 qid,乳果糖60g/日,分三次服用。 
3.有肝昏迷前驱症状者可用降氨药物,改善大脑功能:(1)谷氨酸钠或精氨酸静脉滴注,(2)支链氨基酸250m1加入等量10%葡萄糖液中缓滴qd, 10~15天为一疗程。(3)胰高糖素1~2mg+普通胰岛素8-lou + 10% g. s 500m1,静滴,q.d. (4)人肝细胞悬液。(5)积极处理并发症。(6)预防与治疗dic,注意临产后12h 内不宜用肝素, 肝素治疗时必须同时补充新鲜血,  
( 三)产科处理 
1. 妊早期合并甲肝,病程短,预后好, 肝功能损害轻,不须中止妊娠;合并乙肝,肝功能不好,hbsag(+),hbeag(+)应中止妊娠,术前保肝治疗,预防出血。 
2. 妊中、晚期:一般不主张中止妊娠, 可住院保肝治疗。若治疗后肝功能继续恶化可中止妊娠( 因引产、手术、麻醉均加重肝负担)。 
3. 分娩期,做好输新鲜血准备,预防产伤、胎膜残留,产后出血及感染,可行助产缩短第二产程,产程进展缓慢宜及时剖宫产, 需纠正凝血功能后手术,肝素治疗者应在停肝素治疗后2~6h 手术。 
4.产褥期:继续保肝治疗,防止并发感染,产程中及产后给以对肝无损害的抗生素如:青霉素、氨苄青、先锋霉素等,重症者停哺乳。 
5. 新生儿处理(1)取脐带血查各项肝功能指标。 
(2)注射乙肝疫苗300ug,最后产后6h内完成,不得超过出生后24h,对有乙肝表面抗原阳性者,可同时注射高效乙肝免疫球蛋白。 

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