持续性咳嗽导致支气管疾病的鉴别诊断:
1、急性气管-支气管炎:由于感染、物理化学刺激或过敏等因素引起的气管-支气管黏膜急性炎症。常先有急性上呼吸道感染症状。当炎症累及气管-支气管黏膜则出现咳嗽、咳痰,先为干咳或少量黏液性痰,数天后可变为黏液脓性痰,咳嗽加剧,痰量增多,偶尔痰中带血,有的患者因支气管发生痉挛,可出现程度不等的气促,伴发胸骨后紧感,全身症状一般较轻,体温可达38摄氏度左 ,一般3~5d降至正常,咳嗽和咳痰可延续2~3周,如治疗不当,延延不愈,久而久之可演变为慢性支气管炎。
体检时发现两肺呼吸音粗糙,可听到散在干、湿性啰音,且啰音部位多不固定,多因咳痰后减少或消失。白细胞检验多无改变,继发感染较重时白细胞计数可升高,痰涂片或痰培养可发现致病菌;X线胸大片检查大多数上正常或肺纹理增粗。
2、慢性支气管炎:支气管炎患者连续咳嗽三个月以上,或每年咳嗽三个月以上连续两年,并除外心、肺和其他疾病引起者,称慢性支气管炎。最突出的症状是咳嗽,咳嗽的严重程度与支气管黏膜炎症及痰量的多少有关,一般是晨间真心档后咳嗽较多,排痰较多,白天咳嗽相对较少,夜间临睡前有阵咳或咳痰,痰液一般为白色黏液或浆液泡沫性,偶有带血,当急性发作伴有细菌感染时则变为黏液脓性痰,咳嗽和痰量亦随之增加,这时可有微热或全身不适感。
慢性支气管炎的鉴别诊断
1、 肺结核:活动性肺结核常伴有低热、乏力、精神萎靡、咯血等症状;咳血和咳痰的程度与肺结核的活动有关。x线检查可发现肺部病灶,痰结合菌检查可为阳性。应特别引起注意的是老人患肺结核常因慢性支气管炎症状的掩盖,长期不易被发现。
2、支气管哮喘:起病年龄较轻,甚至幼儿期发病。常有过敏性疾病的个人或家族病史等。支气管哮喘在后期常并发慢性支气管炎,鉴别虽有一定的困难,但治疗上有很多共同之处。支气管哮喘呈发作性,在缓解期可毫无症状。
3、支气管扩张:支气管扩张起病年龄多较轻,痰量较多,并呈脓性,病程中常反复咯血,两肺下部可听到湿啰音。胸部x线检查两肺下部支气管阴影增深,病变严重者可见卷发状阴影。支气管碘油造影示柱状或囊状支气管扩张。
4、心脏病:由于肺郁血引起的咳嗽,常为干咳,痰量不多。详细询问及检查患者可发现有心悸、气急,口唇紫绀,双下肢浮肿等心脏病征象。体征、x线和心电图均有助于鉴别。
干性咳嗽与痉挛性咳嗽的诊断鉴别
咳嗽时无痰或痰量甚少称为干性咳嗽。干性咳嗽是临床肺系疾病常见症状之一,病因复杂,病情顽固,在临床上常易与痉挛性咳嗽相混淆,易造成误诊,因此需要进行诊断鉴别。
干性咳嗽:干性咳嗽是指肺失宣肃而肺气上逆作声,或可兼见少量痰液、喘息。它既是一个独立的证候,又是多种疾病的一个常见症状。作为首发或常见症状,主要涉及西医学上的呼吸道感染、支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺结核、间质性肺病、肺癌等疾病。
痉挛性咳嗽:痉挛性咳嗽表现为剧烈性阵咳,咳嗽一声连着一声,一阵咳嗽可十几声到几十声持续相当长时间,咳时面部颈部憋的通红,呼吸受到影响,咳嗽暂停后常需深吸气,剧烈的咳嗽常引起声门痉挛,发生类似鸡叫的声音,持续剧烈的咳嗽常引起干呕,咳嗽一阵后稍安静段时间,又开始咳嗽,可引起儿童舌系带溃疡,眼结膜下出血,严重的因咳嗽时腹压增高而引起脐疝,腹股沟疝和脱肛,痉挛性咳嗽常见于百日咳,副百日咳及某些腺病毒感染。
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