有产妇咨询：我生完宝宝1个多月了，阴道流血断断续续持续了1个月。产后20多天时血量逐渐减少，后来也停过几天，可是刚出月子时，忽然阴道流血又多了，查了B超发现子宫内膜1.0厘米。这到底是恶露还是来月经了呢，像这样的病例在临床上有很多，到底是子宫恢复不好出血多，还是卵巢功能恢复好又来月经了，如何区分呢？我们一起看看医生的解答吧。
产后恶露的变化
产妇分娩后胎儿及羊水、胎盘等胎儿附属物将排出宫腔，使一个可以容纳5000余毫升的宫腔逐渐缩小，最后恢复到妊娠前的状态，这个过程一般需要56天。在这个过程中，脱落的子宫内膜、胎盘附着物处蜕膜、血液会成为恶露排出体外。
红色恶露产后第一周，恶露的量较多，颜色鲜红，含有大量的血液、小血块和坏死的蜕膜组织，称为红色恶露。血性恶露持续三到四天，子宫出血量逐渐减少，浆液增加，转变为浆液恶露。
浆液恶露浆性恶露在产后一周至半个月内，血液量减少，较多的是坏死的蜕膜、宫颈粘液、阴道分泌物及细菌，使得恶露变为浅红色，浆液性恶露持续十天左右，其中的浆液逐渐减少，白细胞增多，使恶露变为白色恶露。
白色恶露在以后的半个月至三周里，恶露中不再含有血液，里面含有大量的白细胞、退化蜕膜、表皮细胞和细菌，使恶露变得黏稠，色泽较白，所以称为白色恶露。白色恶露一般持续三周干净。
产后子宫内膜的变化
与此同时，子宫内膜也在重建，早在产后2～3天内，残留的蜕膜开始分化成两层，表层会坏死，随恶露排出。底蜕膜则是重建子宫内膜的基础，大约第7～10天就可以恢复到接近未怀孕时的状态。除了胎盘所在处以外，子宫内膜完全重建需要2～3个星期。
产妇应该了解的产后出血
产后会遇到各式各样的异常情况，产后出血就是其中最常见的异常情况之一。任何分娩都会出血，但如果出血量过多，医学上就会诊断为产后出血，产后出血一般指产后24小时至产后6周内的出血。因为产后出血可以危及到产妇的生命，影响到产妇一生的健康，因此要引起重视。
产后出血>500毫升就可以确立诊断。其主要原因为胎盘残留、子宫收缩乏力、产道裂伤、凝血机制障碍等。有的产妇会短时间内大量出血，血量达到500毫升以上，甚至上千毫升，以致产妇出现休克的症状。
产后出血的处理
产后出血应该迅速查找原因进行止血。
如产妇宫缩乏力要给予大量宫缩药以促进子宫收缩；胎盘残留过多要积极将胎盘剥离干净并取出。
产道撕裂者应迅速缝合会阴伤口及裂伤处，达到尽快止血的目的。
对凝血机制障碍的产妇要给以积极的治疗，尽量减少出血。同时积极给予支持疗法使孕妇尽快止血、输血，以促使产妇恢复。如果不能及时供给足量的血液，产妇就可能发生弥漫性血管内凝血，造成大量的凝血因子消耗，使休克加重，从而导致多器官功能衰竭而危及产妇生命。有些产妇虽抢救成功，但脑垂体缺氧时间较长，会发生席汉氏综合症，造成终身内分泌失调的后果。
也有些产后出血，因为子宫收缩不好，或胎盘残留等因素，导致阴道一直少量出血，淋漓不尽，稍一活动血量就增多，这种情况应该请医生给以检查，针对原因给以止血。尤其在孕期就有贫血的孕妇产后更应提高警惕，孕期积极治疗贫血，避免产后出血。
小贴士：产后出血大多发生在产后24小时内，因为刚刚分娩结束，在住院期间这些原因导致的出血 往在医院里就能得到及时的处理。
晚期产后出血也不容忽视
产后1~2周，如果产妇出血量较多，出血时间较长，并时而伴有血色鲜艳，应考虑到晚期产后出血的可能。尤其现在剖宫产分娩的产妇不在少数，更应该引起重视。
引起晚期产后出血的原因首先应想到产褥感染，往往是子宫内膜炎，使得子宫不能很好的收缩，从而引起出血。这时流出的恶露有腥臭味，并伴有腹痛，严重时会有发烧或低热，产妇精神不佳，食欲不振。因此应给予积极的抗感染治疗，并注意环境及外阴的卫生。经过治疗，体温正常，血性恶露减少，腹痛消失。
剖宫产分娩血性恶露持续时间往往较长，有时会经常出现新鲜血液，腹部切口处有压痛。这是因为产程较长，产妇抵抗力低下，同时子宫下段切开距离阴道口较近，易于感染造成的。因此当恶露出血时间较长，应该考虑子宫切口处是否愈合不佳或并发感染，应积极到医院就诊，以免发生大出血，危及生命安全。
有些产妇产后血性恶露持续时间长，有可能是胎盘小叶残留宫腔，影响子宫收缩，造成出血，这需要请医生给以判断。个别产妇会在产后休养期间自阴道掉出肉样组织，这时应将其送到医院，请医生检查，必要时送病理，同时可以通过B超了解宫腔是否还有残留物，必要时给以刮宫，清理宫腔。
产后护理小贴士：产后宫腔都是裸露的创面，在修复过程中易于发生感染，因此产妇出院回到家中，要注意外阴清洁，注意好好休息。积极纠正贫血，增强机体抵抗力。
恶露和月经，这样区分
一般纯母乳喂养的产妇，可能在哺乳期结束后月经方能来潮。也有的产妇产后42天以后就开始行经了。具体什么时间行经因人而异。产妇早的在产后6~8周开始行经，10周左右恢复排卵，晚的在产后一年或一年半恢复月经周期。这是因为在哺乳时产生的催乳素会抑制排卵，也会对月经产生影响，因此哺乳有推迟月经来潮的作用，大多数在产后4~6个月月经复潮，恢复排卵。
产后恶露按规律由红色变为粉色，又变为白色，逐渐减少至消失，隔了一段时间又开始出血，先少后多，持续7~10天，又逐渐减少消失，无不适感觉。这往往就是产后第一次月经。产后第一次月经量可能会比以前的月经量大，持续时间长。这是由于产后内分泌逐渐恢复，所以最初的几次月经可能不规律，量也时多时少，渐渐的就会恢复正常。
产后月经对母乳有影响吗？
产后行经后，母乳就会稍有减少，但并不影响哺乳。往往月经来潮后，乳汁比平日浓缩，所含脂肪减少，蛋白质增多，这种乳汁对宝宝并无害处。为了避免乳汁浓缩和成分改变，产妇在月经期可多喝点开水，多吃些鱼类、牛奶、禽肉和菜汤等。产后4个月月经来潮不必给宝宝断奶，如果奶量不够，可给宝宝添加牛奶和米糊等辅助食品。如果产后8个月月经来潮，则可给宝宝断奶，并逐日减少吃奶次数，增加辅助食品用量。
产后月经与排卵的关系
产后月经来潮说明卵巢开始工作，有排卵存在。产后第一次月经期间，卵巢在逐渐恢复，可能为无排卵月经，以后卵巢就会产生排卵，因此要注意避孕。产后即使没来月经，也有可能会发生排卵，造成意外怀孕。所以产后千万不能掉以轻心，只要有性生活，就要采取避孕措施。一般可以采取工具避孕，也可以放宫内节育器达到避孕目的。不提倡使用避孕药物，因为产妇在产后照料宝宝很辛苦，往往容易漏服，造成避孕失败，给身体造成不必要的损失。
产后行经 往往增加产妇体力的消耗，因此产妇注意营养的摄取，并适当休息，恢复体力。同时也要注意外阴清洁，勤洗勤换内裤。
（摘录自合作杂志《孕味》2013年9月刊）
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如何区分恶露或月经,恶露多长时间才能被清理干净呢？
婴儿出生后，母亲的子宫也应该开始恢复，无论是自然分娩还是剖腹产母亲，分娩后都会有恶露，即产后阴道分泌物，混合子宫出血、胎盘碎片、胎膜、蜕膜、子宫和宫颈分泌物。但它需要多长时间才能被清理干净呢？我们应该注意什么？本文教母亲如何观察恶露的变化，了解产后身体的恢复。
观察恶露变化，了解产后恢复恶露的正常性会直接影响子宫的收缩和伤口的恢复。通常在分娩后的第二天和第三天，恶露会是鲜红色的。在第四天和第五天，颜色慢慢从棕色、浅黄色或黄色变为透明色。这是一个正常的过程。
如果已经一周多了，妈妈的恶露仍然是红色的，甚至有异味，建议妈妈回医院检查，因为异常的颜色或气味，可能是因为子宫收缩问题，或伤口感染，此时必须特别注意。
帮助子宫收缩妈妈也可以用简单的按摩来帮助子宫收缩。护理长教妈妈，可以拱起手掌，呈现扣背的姿势，然后触摸肚脐下面，找到球形的东西（大小像网球），做按压动作。按摩时，你可以使用环按摩，慢慢地让它有一种硬的感觉（甚至像石头一样），这是子宫的收缩。如果你没有感觉到网球或石头的硬感觉，或者用手做环按摩，一直按摩到硬感觉，是子宫收缩的正常现象。
通常在产后第三天，要观察恶露的状况，如果没有异常，说明子宫收缩是OK的。
如何判断是恶露还是月经？恶露的过程，大约在产后的前两三天，颜色会是红色的；第四天之后，它会慢慢变成棕色，数量也会减少。通常在产后42天内，颜色会慢慢变化，也可能是棕色、黄色，这可能与母亲吃的有关。
相比之下，月经的不同之处在于，它的颜色是红色的，数量会增加，通常在30天后发送。妈妈可以自己判断，如果第一天和第二天的数量是两个小时，卫生棉可能不会完全湿，在第三天和第四天，数量慢慢减少或消失，即正常月经的数量。
但如果数量在前一两天，整个卫生棉可能在两小时内湿透，即异常出血。在这种情况下，如果整个卫生棉突然湿透，建议妈妈尽快去医院，请医生做更详细的诊断。
结论：
护士还提醒妈妈，产后检查非常重要，产后42天后的检查，除了让医生判断伤口的恢复，还会检查外观是否红肿，是否有异常气味。此外，还建议妈妈可以做宫颈抹片检查，这是一个完整的产后检查。毕竟，产后维护做得很好，身体恢复得很好，以便更有体力面对未来与孩子相处的每一刻!
产后月经多久复潮？月经和产后恶露的区别
产后月经多久复潮呢？根据新妈妈不同的体质，产后月经复潮的时间也是不同的哦。同时，新妈妈还要学会区分产后月经和产后恶露的区别才行。今天，小编就来详细介绍这两个问题吧。
产后月经多久复潮
"明明前几天恶露才刚刚排完，可以不使用产褥垫了，怎么这几天量又变多了？"冬冬妈带着疑问去看医生。经过一番询问、检查后，医生告诉她："你应该是来月经了。""怎么可能，我顺产过后才30多天呢。"冬冬妈吃惊地说。
医生解释说，生产过后，恶露大约会在两三周后逐渐排完，至于产后第一次月经的来潮时间则是因人而异，并没有标准答案，与新妈咪的年龄、哺喂母乳的频率、个人体质有关。如果是纯母乳喂养，因为哺乳期间泌乳激素持续分泌，加上宝宝的吸乳动作使泌乳激素升高，抑制了雌激素的分泌，因此影响了排卵功能，月经周期也因而延后；相对地，若是没有哺乳或者非纯母乳喂养，月经复潮的时间会比较早。
一般来说，没有哺乳的妈咪，大约会在产后6-10周恢复排卵及月经，有的甚至更早，产后4-5周就会出现第一次月经，就像冬冬妈一样，常常误以为是恶露一直排不完，反反复复。而纯母乳喂养的妈咪通常在产后4-6个月左右月经会来报到，或是更晚才来，有的甚至在产后一年左右才恢复月经。不过，有些妈咪即使哺喂母乳，也可能在产后2-3个月就出现月经。所以，坊间所流传的"有哺乳就不会来例假"，严格来说是不正确的。
那么，产后月经复潮和恶露有什么区别呢？
月经与恶露的区别
不少妈咪产后6周回诊时会询问医生，不知道自己现在排的是恶露还是月经？医生表示，所谓的恶露，就是由产后子宫内所残存的血液、坏死的蜕蟆组织、黏液、白血球及产道细菌等混合而成的分泌物，它将经阴道逐渐排出。一般来说，正常的恶露颜色会从一开始的暗红色到之后的浅红色，之后再变成淡黄色、白色，排出的内容物性状也会从一开始的粘稠状到之后慢慢减少，通常在产后3周左右排干净，但也有少数身体虚弱的妈咪会延至6周左右才排干净。如果恶露在逐渐转淡、血量减少之后，又突然有鲜红色的血大量排除，则应该是月经来了。
然而，要提醒妈咪们的是，有时产后阴道出血在颜色变淡之后又突然转红，且量多，也可能是晚期产后出血的症状，其原因主要有胎盘胎膜残留、子宫复旧不良、宫内感染以及剖宫产术后子宫切口愈合不良等。患者常常因失血过多导致严重贫血和失血性休克，甚至危及生命。因此，当产后出现异常出血情况时，为慎重起见，妈咪应立即回诊检查，因为自己确实不容易从出血情况或颜色判断出究竟是来月经还是晚期产后出血。
新妈妈要多注意产后月经复潮的时间哦。
（摘录自合作杂志《聪明宝宝》2013年10月刊）
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