妊娠合并急性阑尾炎是什么？急性阑尾炎（acute appendicitis）是妊娠期最常见的外科合并症。孕妇急性阑尾炎的发病率与非孕期相同，可发生在妊娠各期，以妊娠中期最为多见。因妊娠期急性阑尾炎不易诊断，病情发展较快，并发症多，故早期诊断与及时处理极为重要。那么妊娠合并急性阑尾炎应该如何进行检查呢？
检查：
血白细胞计数 正常妊娠期白细胞在（6～16）×109/L。分娩期可高达（20～30）×109/L。因此白细胞计数对诊断帮助不大。如白细胞持续≥18×109/L或计数在正常范围但分类有核左移也有意义。
超声检查可发现肿大的阑尾呈多层管状结构，准确性与非孕期相同，且方便安全，但以妊娠前半期诊断效果较好，妊娠晚期由于子宫增大，盲肠移动使检查有一定困难。
腹腔镜检查对疑有阑尾炎的患者既可用于诊断和鉴别诊断，同时又可行治疗，国外文献报道对疑有阑尾炎的非孕妇腹腔镜检查是普遍的而且安全的，但对妊娠期阑尾炎，多数人认为腹腔镜对妊娠中期前患单纯性阑尾炎或化脓性阑尾炎尚无穿孔或脓肿形成时是可行的，并可进行鉴别诊断，但操作时间不宜过长，以免对母婴造成危害，晚期妊娠因子宫过大，暴露困难，对母儿有一定危险性不宜使用。
CT及X线应用于妊娠期阑尾炎诊断和鉴别诊断时须慎重选择。
妊娠合并急性阑尾炎应如何进行治疗？
妊娠合并急性阑尾炎是什么？急性阑尾炎（acute appendicitis）是妊娠期最常见的外科合并症。孕妇急性阑尾炎的发病率与非孕期相同，可发生在妊娠各期，以妊娠中期最为多见。因妊娠期急性阑尾炎不易诊断，病情发展较快，并发症多，故早期诊断与及时处理极为重要。那么妊娠合并急性阑尾炎应该如何进行治疗呢？
治疗
1、处理原则 一旦诊断应立即手术。鉴于妊期急性阑尾炎的诊断较非孕期困难，若漏诊而导致穿孔、腹膜炎，将明显增加母儿死亡率。因此不论在任何妊娠期，高度怀疑阑尾炎时，应放宽开腹指征，一定比例的阴性开腹是允许的。根据瑞典文献总结778例疑急性阑尾炎中，总手术诊断符合率为65%，早妊期手术诊断符合率可达77%，而中孕期为57%。Cunningham等（2001）强调，即使因误诊而切除了一条正常阑尾也比延误手术时机而致阑尾穿孔、腹膜炎、流产为好。Sharp（1994）总结自1963～1985年6篇文献妊娠期阑尾炎712例中阴性开腹率为20%～30%。但Sharp也指出，在开腹探查阑尾正常时，应仔细寻找其他产科及非产科急腹症。
2、手术注意事项
（1）手术切口：早妊期可采取麦氏切口，中孕期及晚期取右腹直肌旁切口为宜，同时将手术床向左倾斜30°，使增大的子宫左移，便于暴露阑尾。
（2）手术操作轻柔，用纱布保护切口，尽量避免刺激子宫。手术中尽量避免缺氧与低血压，以免胎儿受损。
（3）如阑尾已穿孔应切除阑尾，如阑尾坏死形成脓肿，则应在腹腔放引流，不要做阴道引流。
（4）除非有产科指征，原则上仅处理阑尾炎而不同时做剖宫产。孕末期如已发展成腹膜炎或腹腔脓肿时，可以同时做剖宫产，但这样可能明显增加产妇的病死率。
（5）术后给大量抗生素。如已近产期可任其自然分娩，如离产期尚远则可给镇静药保胎治疗。在选用宫缩抑制剂时要慎用β受体兴奋剂如利托君（ritodrine）或沙丁胺醇（sulbutamol）等，现已发现妊娠期急性阑尾炎并肺损害与上述药物有关。De Veciana等（1994）报道49例妊娠并阑尾炎中9例（18%）有肺损害，其中2例成人呼吸窘迫综合征与7例肺水肿，与输液过多及用宫缩抑制剂有关。
（6）分娩后子宫缩小，可使原来局限的脓肿扩散到腹腔，此时应急诊开腹引流。
妊娠期用腹腔镜做阑尾切除术虽有报道，如Reedy等（1997）报道妊娠20周以前用腹腔镜与开腹探查术比较围生儿预后无差别。但因经验尚少，其应用价值尚待评估。
妊娠合并缺铁性贫血应该如何进行检查
妊娠合并缺铁性贫血是什么？缺铁性贫血是妊娠期最常见的一种贫血。正常非孕妇女，铁的微量排泄和代偿摄取量保持着动态平衡。妊娠4个月以后，铁的需要量逐渐增加，所以，在妊娠后半期约有25%的孕妇可因需要量增加，吸收不良，或因来源缺乏致使铁的摄入量不足，产生缺铁性贫血。轻者皮肤黏膜略苍白，无明显症状。重者面色黄白，全身倦怠、乏力、头晕、耳鸣、眼花，活动时心慌、气急、易晕厥，伴有低蛋白血症、水肿、严重者合并腹腔积液。那么妊娠合并缺铁性贫血应该如何检查呢？
检查
1。外周血
是小细胞低血色素贫血，Hb降低较红细胞减少更明显。红细胞平均容积（MCV）<80/fl，红细胞平均血红蛋白含量（MCH）<28pg，红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）<32%，网织红细胞正常或减少。
2。血清铁
血清铁<6.5μmol/L，铁结合力增高，运铁蛋白饱和度降低，当血红蛋白降低不明显时，血清铁降低为缺铁性贫血的早期重要表现。
3。骨髓象
可染色铁质消失，骨髓象显示红细胞系统增生，细胞分类见中幼红细胞；晚幼红细胞相对减少，说明骨髓储备铁下降，含铁血黄素及铁颗粒减少或消失。
4。其他辅助检查
根据病情、临床表现症状体征选择做B超、心电图、生化全项等检查。
诊断
缺铁性贫血主要依据实验室检查的标准。如Hb<110g/L，血细胞比容<30%提示贫血存在。
鉴别诊断
临床上主要应与巨幼红细胞性贫血、再生障碍性贫血和地中海性贫血进行鉴别，根据病史及临床表现以及血象、骨髓象的特点，一般鉴别诊断并不困难。
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